82例老年冠心病病人的心理护理

现代双心医学认为，心脏病是病人心脏和心理的共同病变，心脏的器质性病变与病人的心理状态息息相关。随着现代医学模式由生物医学模式转化为生理－心理－社会医学模式和世界老龄人口比例的逐渐上升，老年病人的心理问题正引起医学界的重视，特别是对于老年冠心病病人，随着其年龄的增长和机体的衰退，心理护理已成为临床护理工作中的重要组成部分。心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响病人的心理状态，其必要条件是护士要与病人建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评价[1]。在老年病科的护理工作过程中，通过对老年冠心病病人住院期间不同心理变化的细致观察，采取相应的护理措施，探讨老年冠心病病人心理护理的方法。

1 临床资料

2009年1月—2010年12月我科收治的老年冠心病病人82例，其中男55例，女27例；年龄58岁～89岁；28例有孤独心理，23例有焦虑心理，38例有恐惧心理，46例有悲观心理，33例有忧虑心理，15例有怀疑心理，有的病人产生两种或两种以上的不良心理。

2 心理特点

2.1 孤独心理 主要出现在住院时间较长缺少亲人陪护的病人。病人在院外与亲属、朋友、同事生活在一起，各方面相互照应，不会感觉孤独。但住院后，离开了家人的呵护和朋友的关心，一时之间感到心理空虚。有的由于家属工作繁忙，不能经常在身边陪护，病人感到被冷落、遗弃，从而产生孤独心理。临床表现为无所事事、情绪低沉、常常卧床等。

2.2 焦虑心理 老年冠心病病人入院后，一方面往往需要卧床、吸氧，病情严重的还需要进行心电监护，大小便需要在床上完成，改变了他们原来的生活习惯；另一方面冠心病病程往往较长，但病人却希望早点治愈出院，因此容易产生焦虑心理。临床表现为烦躁不安，睡眠不佳，不适应病房的生活，过度关心病情，过多的询问病情进展。

2.3 恐惧心理 冠心病病人大多经历过心绞痛的发作，而对是否再次发作产生恐惧心理。心绞痛常在夜间发作或加重，使病人在睡前就开始精神紧张，恐惧不安。有的病人看到其他病人病情加重，甚至接受抢救而害怕。有的病人对病房的一些设备，如吸氧设备、监护设备等产生恐惧心理。

2.4 悲观心理 有些老年病人担心疾病会给今后的生活和工作带来影响，因此心理承受着巨大的压力，有的甚至表现为唉声叹气、哭哭啼啼。主要见于平素自尊心和独立性较强且病情较重的病人。特别是离退休干部，由于社会角色和人际关系的改变以及自身疾病的困扰，自尊心受到打击从而产生悲观心理。常表现为固执己见，甚至拒绝治疗。

2.5 忧虑心理 冠心病病程较长，需要长期坚持治疗以及消耗大量的医药费。部分老年病人由于经历长期的治疗，同时遭受病痛的煎熬，逐渐对疾病的预后产生怀疑，并担心大量的医药费会对家属造成负担而产生忧虑心理。还有的病人担心出院后，疾病反复发作而不能及时得到医护人员的救治而忧虑。

2.6 怀疑心理 病人对医学知识的匮乏和一知半解，或者在某些情况下由于病情需要变更主治医师，很容易对医护人员的医疗行为产生怀疑心理。

3 护理措施

病人的心理状态对疾病的发生、发展及预后有密切关系，良好的心理会促进疾病的康复，不良的心理将影响疾病的康复。由于病人的生活环境、工作背景和心理素质的不同，需要护士通过细心地观察，了解、分析病人产生不良心理问题的原因，而且1例病人可能出现多种不良的心理状态，更需要每位护理人员掌握相应的护理技巧和措施[2，3]。

3.1 孤独心理的护理 协调各种关系，努力促进病人的家属、所属单位及社会其他人员参与到病人的心理护理中来。指导其关心帮助病人，使病人倍感温暖和归属感，从而减轻病人的焦虑情绪。同时，建立良好的护患关系，向病人作自我介绍，鼓励病人多提问，耐心倾听陈述，对他们提出的问题细心解答。通过分析病人的情绪变化，评估其心理状态和问题，并及时给予疏导和解决，从而消除病人的孤独心理。

3.2 焦虑心理的护理 首先要充分理解这类病人的心情，通过心理疏导，稳定他们的情绪，使其尽快适应病房的生活以及医疗和护理的需要。其次，有计划、有针对性地给病人讲解疾病的相关知识，使病人能够正确理解医疗护理的措施，从而能够很好地配合医护人员的治疗，促进疾病的康复。

3.3 恐惧心理的护理 护士要以热情、亲切、诚恳的态度主动向刚入院的病人介绍病房环境，通过文雅的举止、稳重娴熟的护理操作取得病人的信任，避免不良刺激，做好病人的健康宣教。通过暗示、说服、示范、诱导等方法，让病人学会放松，学会转移自己的注意力，消除恐惧心理。使病人产生安全感和对医护人员的信赖感，增强其战胜疾病的信心。

3.4 悲观心理的护理 对这部分病人护士应有高度的同情心，积极主动关心他们，耐心地做好说服解释工作，使其正确对待疾病，同时帮助病人树立战胜疾病、恢复健康的信心和勇气，增强病人的心理承受力，使其认识到自身的社会地位和存在的价值。并做好家属的思想工作，动员家属经常陪伴、探视病人，使病人尽快减轻心理负担，避免产生被遗弃感，愉快地配合治疗和护理。

3.5 忧虑心理的护理 对有忧虑心理的病人护士要通过对冠心病相关知识的讲解，让病人及家属了解和掌握疾病的发生机制和治疗休养中的注意事项及自我保健、自我救护的相关技巧。出院前应向病人做好解释工作，使病人了解病情已经好转，缓解期需要坚持治疗，定期随诊，保持心情舒畅，提高对疾病的认识和警觉度，从而减少疾病的发作次数[4]。

3.6 怀疑心理的护理 护士要用通俗易懂的语言，耐心地为这类病人解讲解疾病的发生、发展过程，解释各种治疗和护理措施的原理、作用，为病人介绍主治医师和主管护士的工作成就和过人之处，消除病人对医护人员的怀疑心理，建立病人对疾病恢复的信心。

4 小结

老年冠心病病人存在躯体症状导致心理失衡的反应，在药物治疗和一般常规护理的基础上，通过护士使用亲切的语言与病人进行有效沟通，临床护理工作中的细心照料，及时发现其心理问题，并采取针对性的护理措施，使病人处于一个接受治疗的最佳生理和心理状态，对改善老年冠心病病人的不良心理状态，提高生存质量有重要意义[5]。

[1] 王志红，周兰妹.重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2003：171－175.

[2] 梁晓梅，陈务贤，宁传艺，等.冠心病病人入院初期生活质量与应对方式相关性研究[J].全科护理，2011，9（10B）：2633－2636.

[3] 曹春凤.心理干预对冠心病病人疗效、焦虑及抑郁心理的影响[J].全科护理，2011，9（1C）：193－195.

[4] 亢惠兰，程辉.实施健康教育对冠心病危险因素知晓率的影响[J].护理研究，2011，25（10C）：2789－2790.

[5] 梁凯莉.心理干预对冠心病病人不良心理状态的影响[J].全科护理，2010，8（12A）：3148－3149.