1例多发性骨髓瘤病人血型变异的临床分析与护理

血型具有遗传性，受控于9号染色体上的一组复等位基因，一般认为一个人的血型终生不变，但在某些白血病及恶性肿瘤的影响下可出现ABO血型抗原性减弱，导致血型变异[1]，国内外均有报道。多发性骨髓瘤出现血型变异，在临床上较少见，现报道1例。

1 病例介绍

病人，中年男性，主因腰背部疼痛不适、四肢无力2月余，我科骨髓穿刺检查确诊为多发性骨髓瘤，于2010年8月入院，先后行TAD（沙利度胺＋吡柔比星＋地塞米松）方案化疗3次，期间出现贫血症状，血型检测为AB型，顺利输入约800mL的AB型浓缩红细胞。2011年6月因出现四肢无力且进行性加重再次入院，血细胞分析检查为：白细胞计数6.16×109／L，红细胞计数1.01×1012／L，血小板计数13×109／L，血红蛋白含量32g／L，属于极重度贫血。为尽快纠正贫血所致的心力衰竭等各种并发症，急需输注浓缩红细胞，在输血申请时血型检测为A型，出现病人血型与既往不一致，后又反复3次采集血样做血型检测，确定血型为A型。结合病人病情，经科室讨论，与病人及家属充分沟通后给予洗涤红细胞O型血2U缓慢输注，过程顺利，病人症状改善，后又多次输入O型洗涤红细胞，血红蛋白含量上升为68g／L，1周后出院。

2 讨论

恶性肿瘤病人由于多次化疗，严重摧毁免疫功能出现红细胞脆性增加，寿命缩短，在成熟红细胞显著减少的情况下，相对的A或B抗原也减少，在血型检测时出现不一致[2]。该病人为多发性骨髓瘤，多次化疗后相应的抗原减弱，考虑与具有极重度贫血、成熟红细胞显著减少有关。另外，多发性骨髓瘤是骨髓内浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤，骨髓中有大量的异常浆细胞克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破坏，血清中出现单克隆免疫球蛋白，由于免疫球蛋白的合成不足，导致血型抗体减少，且不能凝集标准血细胞试剂，从而出现血型定型不一致，考虑与原发病有关。

3 护理

3.1 做好特殊情况下的有效沟通 教育护士严格遵守输血技术规范与“三查八对”制度。当病人出现血型检测与既往不一致时，立即报告主管医生，共同核对病人既往输血信息并与血液检测人员积极联系，介绍该病人病情，共同分析病人血型变异的原因与诱因，同时做好必要的复检，确保检验无误，严防检验错误而输入异型血导致医疗事故的发生。

3.2 采集血样时的护理 做交叉配血时血样的采集是至关重要的环节，应双人负责，一人执行，一人核对。该病人出现血型与上次住院输血血型不一致时，曾由不同的资深护士在责任护士的核对下于不同的时间段分别采集3次血标本，主管责任护士亲自送至血液中心做交叉配血，确保血液标本采集及运送过程中准确无误。

3.3 输注时护理 遵医嘱输注前30min给予地塞米松、盐酸异丙嗪抗过敏药物，床旁实施心电监测，备好抢救物品，在主管医生和责任护士的监护下再次核对病人信息及血液质量后，调节输血滴数20gtt／min，缓慢输入，并严密观察有无溶血等各种输血反应发生。

3.4 心理护理 血液病病人由于长期反复住院及每次住院治疗效果的不确定性，生理、心理均承受着巨大的痛苦，医务人员应鼓励、关心病人，耐心向病人及其家属介绍血型变异相关知识、输血的风险性、必要性及医护人员拟采取的防范措施，取得病人及其家属的理解与配合。同时在输注过程中与病人聊天，分散其注意力，减轻紧张、恐惧心理。输注完毕后整理用物，安慰病人。

4 小结

输血是有效解决各种原因导致的失血、贫血的主要辅助治疗手段，血液病病人由于其疾病的特殊性，需要长期反复输血，血型变异的风险增加。输血安全作为住院病人安全目标之一，赋予临床一线血液病专科护理人员更多的风险与责任。为此，护理人员应时刻牢记输血的技术规范，不断加强专科理论学习，全面评估病人病情，对住院病人每次申请输血时均应重新采集血液做血型鉴定，警惕血型变异发生，确保病人输血安全。

[1] 李学琼.大量输血后血型变异后1例临床分析与护理体会[J].西南军医，2007，9（3）：135.

[2] 陈特，李忠俊.红细胞血型变异研究进展[J].中国输血杂志，2008，21（1）：66.