骨科围术期病人便秘的护理

潘燕燕，张 敏，臧 岚，朱瑶琼，黄壬赛，郭思云

骨科围术期病人便秘的护理

潘燕燕，张 敏，臧 岚，朱瑶琼，黄壬赛，郭思云

便秘是骨科手术病人最常见的并发症之一，其发生率一般为50%～70%［1］，常导致病人身体不适、生活质量下降，对原发病的恢复造成不利。因此，对骨科围术期病人加强特殊护理指导，最大限度地减少便秘发生是十分必要的，才能使护理真正体现以人为本的服务宗旨［2］。我科自2007年5月对病人进行围术期便秘护理指导，效果良好。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2007年5月—2010年3月我科住院的下肢、脊柱手术病人160例，分为实验组和对照组各80例。实验组：男42例，女38例；年龄49岁～87岁，平均71岁；脊柱手术19例，下肢内固定手术53例，髋关节置换手术8例；全身麻醉23例，腰硬联合麻醉48例，持续性硬膜外麻醉9例。对照组：男42例，女38例；年龄45岁～89岁，平均72岁；脊柱手术20例，下肢内固定术52例，髋部手术8例；全身麻醉25例，腰硬连联合麻醉47例，持续性硬膜外麻醉8例。两组病人在性别、年龄、手术方法和麻醉方法比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组给予骨科常规护理，如医护人员及病房环境介绍，病人基本病情及手术方法介绍，术后及时指导患肢功能锻炼等。实验组除常规护理和对症护理方法外，还采用针对性便秘护理措施。①术前护理：充分做好心理护理，及时了解病人的心理状态。通过健康宣教告知病人焦虑、忧郁等情绪既是便秘生成因素又是便秘的促发因素，良好正常的情绪有助于促进排便。并向病人讲解手术前后的注意事项，稳定病人的情绪，使其消除对手术的恐惧。对病人及家属进行营养知识宣传，指导饮食调理，建议进食高热性、高蛋白、高纤维素食物，如新鲜蔬菜、水果、全燕麦面包、谷糖类、南瓜、橙桔、坚果等。每日注意主食合理搭配。术前训练病人卧床大小便，选择正确排便姿势，每日定时排便，以便建立排便条件反射。加强盆底肌锻炼，方法为训练肛门肌肉有节律收缩舒张活动，每天按时进行不少于3次，每次100下。②术后护理：术后6h先喝1杯淡盐水，量300mL～400mL，每餐前先喝1杯温开水，每天饮水量不少于1 500mL～2 000mL。术后指导早期恢复饮食，并注意合理饮食搭配。术后第1餐尽可能多进食新鲜蔬菜，保证每日食物纤维摄取量不少于20g，并保证每日主食量大于100g。术后3d内尽可能少吃或不吃甜点、奶粉、豆奶粉等。指导进食时尽量细嚼慢咽，要求病人每吃一口默默记数咀嚼达到8次～10次才吞咽，避免快速吞咽过程吞进胃肠较多空气引起腹胀。每日手法按摩腹部促进肠蠕动，方法为双手重叠按于腹部，利用大小鱼际肌在腹部顺时针按摩，每天不少于3次，每次100圈。对原有排便困难的病人服用温开水加生梨以润滑胃肠道改善排便或行压耳穴促使蠕动波弱者加强肠蠕动，以保持机体活动的相对平衡。

1.3 评价方法 出院前1d随访病人排便正常无腹胀为正常；排便次数减少、术后3d无自行排便、没有规律粪便干硬为排便异常。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件包进行数据分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组病人术后排便正常、无腹胀（未发生便秘）61例，排便异常（发生便秘）19例，其中排便次数减少8例，术后3d无自行排便7例，没有规律、粪便干硬4例。对照组病人术后排便正常无腹胀42例，排便异常38例，其中排便次数减少12例，术后3d无自行排便17例，没有规律、粪便干硬9例。两组病人便秘发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

根据便秘发生的原因及发病机制不同可将其分为器质性便秘、功能性便秘、症状性便秘和药物性便秘［3］。以往的护理观察中发现骨科病人便秘多是因紧张、精神心理应激、生活环境及饮食的改变引起，多属于功能性便秘。因此围术期对病人进行心理护理、饮食指导、排便方式指导是预防便秘发生、使疾病尽快康复不可忽视的重要环节。排便动作需要依靠神经反射完成，创伤造成的突然刺激往往引起焦虑、恐惧、悲观、失望等精神因素改变，并由此通过大脑皮层影响下丘脑和自主神经系统，尤其是交感神经兴奋使肠的蠕动减弱而造成便秘。心理护理能消除或减轻其忧郁、恐惧、悲观等心理，也是促进疾病向好的方面转化的重要手段［4］。医务人员的态度、言行对缓解病人的紧张情绪有直接影响。通过护士的及时关心、安慰，除了向病人讲解自身疾病的相关知识外，加强宣教便秘对身体及疾病的不良影响及用力排便可能造成的不良后果，使病人能早期认识便秘的危害性，积极进行相关锻炼并采取相关预防措施，配合医务人员进行治疗与护理。

慢性骨病创伤病人本身脾胃功能多已减弱，再加上麻醉、术中术后出血都会加重脾胃损伤。另外病人及家属对围术期饮食缺乏科学认识，往往为补充营养片面追求高蛋白、高脂肪饮食，而忽视高纤维素食物摄入。然而高纤维饮食是肠道功能正常的重要因素之一。护理人员在围术期行饮食指导，应强调多进食高纤维素食物、术后多饮水。高纤维饮食可使大便维持一定的体积并成形，而水是最佳的润滑剂，食物纤维素在肠道中可充分吸收水分，软化粪便并增加粪便重量，刺激肠蠕动并刺激直肠壁产生便意和排便反射，从而达到顺利排便［5］。骨科围术期病人多需卧床较长时间，期间病人往往对使用便盆排便感到不习惯。同时目前病房中多为几位病人同住一间病房，在开放环境中排便往往造成病人紧张，致使肛门随意肌紧张，抑制排便。排便时在病床周围设置屏风可缓解病人排便时的紧张情绪，同时通过术前训练使病人采取正确的排便姿势，可减少病人的排便时间和难度。提肛能使肛门肌肉组织得到锻炼，促进肛肌血液循环，有意识地刺激直肠运动，产生便意，有利通便。合理选择性使用便秘药物虽有一定的疗效，但耐受性差。如刺激性泻剂长期使用会导致黏膜损伤，可告知病人少用；溶解性泻剂会经常引起腹胀；而润滑性的泻剂则经常出现肛门易漏的大便。所以在临床护理时强调自然的非药物的措施，必要时才加用药物。

便秘是一种常见的创伤并发症，需临床护理高度重视。加强便秘相关知识宣教和正确的围术期便秘针对性护理能有效预防便秘发生，最大限度地减少病人围术期痛苦。

［1］李彬，崔如珍.骨折病人便秘发生原因调查［J］.中医正骨，1996，8（5）：33.

［2］庄翠芳，方芳，张园妹，等.临床护理路径在妇产科的应用［J］.上海护理，2008，8（4）：54-56.

［3］王全珍，徐晓路.现代老年护理学［M］.北京：人民军医出版社，1999：106.

［4］卢秀霞.系统化护理干预改善老年便秘的临床观察［J］.国际护理学杂志，2009，28（2）：214-216.

［5］李兰珍.老年病人的便秘预防［J］.国际护理学杂志，2006，25（1）：72-73.

Nursing care of constipation in orthopedic patients in perioperative period

Pan Yanyan，Zhang Min，Zang Lan，et al（Shanghai Second People’s Hospital，Shanghai 200011China）

围术期；便秘；骨科

1009-6493（2012）11C-3129-02

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.033

潘燕燕，副主任护师，专科，单位：200011，上海市第二人民医院；张敏、臧岚、朱瑶琼、黄壬赛、郭思云单位：200011，上海市第二人民医院。

2012-05-08；

2012-10-19）

（本文编辑 苏琳）