配药护士手卫生调查分析

朱爱萍 李 健

有研究表明，降低40%的医院感染仅通过实施手卫生措施即可完成，这表明手卫生对控制医院感染至关重要［1，2］。据调查，静脉输入药物配制护士的手卫生状况不容乐观，不仅细菌数超标，且污染细菌大多为医院感染常见病原菌［3］。关于治疗室配药护士的手卫生时机、频次、方法在《WHO医疗机构手卫生指南》和《医务人员手卫生规范》中尚无明确规定，为此，我们在全院开展了配药护士手卫生情况问卷调查及现场观察评估，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 问卷调查对象为我院386名经常从事静脉输液配药工作的护士。现场查看对象为工作状态中的配药护士。

1.2 调查方法 研究分为2个阶段进行。第一阶段为调查人员实地查看治疗室手卫生设施配备情况，并现场观察配药护士手卫生执行情况。随机选取40个工作状态中的配药护士作为现场观察对象，按照预先设定的配药护士手卫生时机对每一个被观察者连续观察1 h，观察者记录应实施手卫生的指征及配药护士实际执行手卫生的情况，且仅对观察到的情况做如实记录而不向被观察者提示任何与其手卫生行为有关的反馈信息。第二阶段为问卷调查阶段，问卷涉及配药护士手卫生的时机、配药护士手污染的相关因素等内容。

1.3 统计学方法 数据采用描述性分析进行处理。

2 结果

2.1 问卷调查结果 此次调查共发放问卷386份，收回386份，回收率100%。

2.1.1 对手卫生的认识情况 100%的被访者都认为配药护士的手卫生非常重要，做好手卫生可避免因加药环节污染引起的一系列问题。

2.1.2 自我评估手卫生的执行情况 (1)洗手持续时间。有26人选择＞30 s，有218人选择20～30 s，有107人选择10～20 s，有35人选择＜10 s。(2)六步洗手法遵循情况。有12人选择严格按照六步洗手法洗手，248人选择如果时间充足则会按照六步洗手法洗手，126人选择从不按照六步洗手法洗手。

2.1.3 自我评估配药过程中应实施手卫生的时机 配药护士除了应遵循《医务人员手卫生规范》中明确规定的手卫生时机外，围绕静脉输液配药过程有可能造成手污染的环节，设定了8个手卫生时机供被调查者进行自我评估，结果:386名被调查者均选择直接接触患者后、对治疗室环境物表进行清洁后、上厕所后、工作结束(告一段落后)应实施手卫生;363人选择接触患者直接范围后应实施手卫生;75人选择摆放液体瓶、药品后应实施手卫生;5人选择为病人更换输液瓶后应实施手卫生;选择接触病历夹后应实施手卫生者为0。

2.1.4 配药护士手污染的相关因素 调查表中列出了在进行配药操作前有可能造成配药护士手污染的常见环节，如直接接触患者后、为病人更换输液瓶后、接触患者直接范围后、对治疗室环境物表进行清洁后、摆放液体瓶(药品后)、接触病历夹后共6个选项，结果显示386人对上述6个选项的选择比率均为100%。

2.1.5 影响配药护士手卫生依从性的因素(表1)

表1 影响配药护士手卫生依从性的因素(n=386)

2.2 现场观察评估结果

2.2.1 治疗室手卫生设施配备情况(表2)

表2 治疗室手卫生设施配备情况(n=52)

2.2.2 现场观察手卫生手卫生实施情况 按照预先设定的配药护士8个手卫生时机对每一个被观察对象进行现场连续跟踪观察1 h，结果显示40名被观察者有1189个手卫生时机，实际实施手卫生513次，手卫生依从率为43.15%。合格的手卫生为241次，合格率为47%。不合格的原因分析:(1)揉搓时间不足的134次，揉搓方法不正确的85次，干手方法不对的53次。手卫生执行情况见表3。

表3 现场观察不同手卫生时机实际执行情况(n=1189)

3 讨论

3.1 对手卫生重要性认识不足 虽然100%的被调查者认为配药护士的手卫生非常重要，但在实施手卫生时仍然存在以下问题。(1)手卫生依从率较低。在现场查看到的1189个手卫生时机中实际实施手卫生513次，手卫生依从率仅为43.15%。(2)手卫生方法不正确。通过现场观察配药护士513次手卫生操作，有272次不合格，不合格率为53.02%。其中揉搓时间不足的占45.22%，揉搓方法不正确占31.25%，用流动水洗手时不使用清洁剂的占4.04%;干手方法不正确的占19.49%。因此应加强宣传教育，尤其是定期开展针对配药护士的手卫生知识讲座，强化她们的手卫生意识、掌握正确的手卫生时机和方法、充分认识手卫生对控制医院感染的重要意义。

3.2 手卫生设施配备不足 (1)干手用品配备严重不足。现场查看无菌干手毛巾配备率为0、干手纸巾配备率为23.08%。研究［4］指出，洗手设施不全，特别是干手设施不具备是影响医务人员手卫生依从性的主要障碍。(2)现场查看手清洁剂的配备以肥皂为主(82.69%)，洗手液的配备率为51.92%。肥皂价廉但如果不能保持干燥易滋生细菌，因此，黄新华［5］建议采用洗手液代替肥皂。因此，应加大对手卫生用品的投入，对洗手液、速干手消毒剂、干手用品等手卫生易耗品医院应免费供应或承担大部分费用，尤其是应该保证重点部门，如治疗室等区域手卫生用品的充足供应及方便取用，这将会极大地提高医护人员尤其是配药护士的手卫生依从性。

3.3 速干手消毒剂使用率偏低 虽然速干手消毒剂配备率为100%，但仅有26.17%的配药护士采用速干手消毒剂进行手卫生。感染管理部门应加大对使用快速手消毒剂优点的宣传，使配药护士知道当手部无明显污染时可采用快速手消毒剂揉搓双手以代替卫生洗手，两种手卫生方法的适时应用可提高护理人员手卫生的依从性［6］。

3.4 进一步规范配药护士手卫生时机 配药护士除了应遵循《医务人员手卫生规范》中明确规定的手卫生时机外，还应有符合她们实际工作的手卫生时机。关于配药护士手卫生状况方面的研究，国内外资料很少。研究［3］指出，配药护士在配药前大多能按规范洗手或进行手消毒，但在配药过程中未洗手和进行手消毒。问卷调查结果显示对手卫生时机不确定是影响配药护士手卫生依从性的主要因素。通过现场查看可知配药护士在为病人更换输液瓶后、摆放液体瓶和药品后、接触病历夹后实施手卫生的比率极低。手污染相关因素的问卷调查结果显示造成配药护士手污染的环节是多方面的，这些环节也正是制定配药护士手卫生时机的切入点。因此，应根据造成配药护士手污染的具体环节，进一步制定出配药护士的手卫生时机、方法、频次等具有可操作性的内容，使配药护士在执行手卫生规范时有据可依。感染管理部门应加强对配药护士手卫生依从性的监督管理，定期对配药护士手卫生进行细菌学监测，通过监测结果了解配药护士手污染情况，为进一步完善手卫生规范提供科学依据。

［1］Pittet D，Hugonnet S，Harbarth S，et al.Effectiveness of a hospitalwide programme to improve compliance with hand hygiene.Infection Control Programme［J］.Lancet，2000，356(9248):2196.

［2］Johnson M，Kaehler B，Siska M，et al.Healing touch:Tips for successful hand hygiene［J］.Nursing，2011，41(11):18 －20.

［3］刘素球，赵旻奕，粟尤菊.配药护士手卫生状况调查分析［J］.中国感染控制杂志，2010，9(5):378 －379.

［4］叶茂林.医务人员手卫生现状调查分析及管理对策［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(12):1752 －1753.

［5］黄新华.手卫生设施现状调查与改进措施［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(12):1755.

［6］张富玉，杨亚敏，龙 莉，等.洗手与卫生手消毒效果比较［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(12):1722－1723.