宫腔填塞纱条法治疗剖宫产术中出血的体会

郭玉田

河南平舆县人民医院 平舆 463400

宫腔填塞纱条法治疗剖宫产术中出血的体会

郭玉田

河南平舆县人民医院 平舆 463400

目的 总结宫腔填塞纱条术治疗剖宫产术中出血的方法和效果。方法 5 a间共行剖宫产术560例，其中48例术中出血患者给予宫腔填塞纱条术治疗，对患者的临床资料进行回顾行分析。结果 48例患者均成功止血，无1例子宫切除及产妇死亡。产后42 d对全部病例进行随访，未发生1例产褥期出血及感染者。结论 宫腔填塞纱条术宫腔填塞纱条术操作简单、止血迅速、安全易行，且保留了子宫，是治疗剖宫产术中出血的有效方法。

宫腔填塞纱条术;剖宫产;子宫出血

术中出血是剖宫产术最常见的并发症，较阴道分娩出血量多，严重威胁着产妇的生命安全。在保证产妇生命安全的前提下，保留产妇的生育能力(子宫)，愈发显得重要。否则，会给产妇带来身体上和精神上的创伤。2006－01—2009－01，我院共行剖宫产术560例，其中48例术中出血的患者给予宫腔填塞纱条术治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料48例中初产妇29例，经产妇19例，平均孕周38.6周。剖宫产指征:前置胎盘19例，占39.58%;妊娠高血压综合征11例，占22.91%;巨大胎儿5例，占10.41%;产程异常5例，占10.41%;双胎妊娠4例，占8.33%;胎盘早剥3例，占6.25%;胎儿窘迫1例，占2.08%。手术方法:均在连续硬膜外麻醉下采用子宫下段剖宫产术，胎儿娩出后宫体常规注射缩宫素。出血原因:前置胎盘患者子宫下段收缩欠佳，胎盘剥离面出血21例，占43.75%;子宫收缩乏力17例，占35.41%;胎盘粘连徒手剥离后，剥离面出血10例，占20.83%。出血量(称质量法)［1］:宫腔填塞前出血量均≥800 mL。平均出血量为(1 000± 150)mL，1例出血量最多达3 000 mL。

1.2 宫腔填塞纱条术的时机剖宫产术中出现下列情况之一者，即可行宫腔填塞纱条止血，但在填塞纱条前一定要排除胎盘胎膜残留。(1)胎盘、胎膜完整娩出后，因子宫收缩乏力引起的出血，用手法按摩子宫宫体、静脉应用宫缩剂等药物止血无效时。(2)对前置胎盘子宫下段胎盘附着部位出血，可先用铬制肠线对开放血窦出血处做“8”字黏肌层缝合，局部可喷洒凝血酶，仍不能止血时。(3)当出血量≥800 mL时。

1.3 宫腔填塞纱条的方法(1)纱条的制作:将经高压灭菌的3层长100 cm宽5 cm绷带用0.2%甲硝唑液浸透挤干备用。(2)填塞方法:一般自宫底开始先填塞子宫下段。术者左手固定子宫底部，右手持卵圆钳将纱条一端从子宫切口放入宫腔，自左侧宫角开始，自左至右折叠紧紧填塞宫腔至子宫切口处，不留空隙。将纱条另一端从宫颈口送入阴道2～3 cm。更换卵圆钳，将剩余纱布条自下而上充分填塞宫颈及子宫下段至子宫切口水平。剪去多余纱条并用7号丝线将两断端缝合连接。(3)注意事项:严密观察无活动性出血后即可缝合子宫切口。缝扎时让助手压紧纱条，避免缝针穿透内膜层，以免将纱条带入子宫肌层或缝在纱条上，使术后自阴道取出纱条困难。(4)术后处理:①继续严密观察患者的生命体征变化、宫底高度及阴道出血量。②给予足量高效抗生素，预防感染，必要时输血。③静滴催产素，20 U/d，连续应用4～5 d。同时辅以益母草口服液等。④擦洗会阴，2次/d。⑤24 h后宫腔出血处血栓已形成，可经阴道将纱条取出。取纱条前用缩宫素20 U加入5%葡萄糖液500 mL中，静滴促进子宫收缩。取纱条时严格无菌操作，严格外阴及阴道消毒，缓慢抽出纱条同时作好输血准备。⑥取纱条后观察0.5～1 h，无出血送回病房。

1.4 疗效评定成功:宫腔填塞纱条术后2 h内，生命体征平稳，按压宫底时阴道内无血液渗出。取出纱条后宫腔内无活动性出血，无宫腔感染。无效:宫腔填塞纱条术后仍有活动性出血。或2 h内血压不稳定，每次按压宫底时有出血或血块自阴道流出，产妇贫血严重，行切除子宫。

2 结果

本组48例取纱条前均无子宫底升高。40例无阴道流血，8例有少量暗红色流血。全部病例均在24 h后顺利抽取纱条，无1例发生大出血。7例术后体温37.5～38℃，8例体温38℃ ～38.5℃。静脉应用抗生素3 d后体温恢复正常。恶露正常无异味，腹部切口甲级愈合，无产褥感染及晚期产后出血发生。产后42 d对全部病例进行随访，子宫复旧良好，未发生再次大出血，成功率100%。

3 讨论

近年来，受各种因素的影响，剖宫产率有逐年增加的趋势。剖宫产术中最常见的并发症是大出血。产科出血是孕产妇死亡的首位原因，而产后出血是产妇的主要死亡原因，其中以子宫收缩乏力所致者最多见［1］。此外，多次人工流产、引产、宫腔操作使子宫内膜受到损伤及感染等，导致前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连的发生率呈上升趋势［2］，使胎盘剥离面广泛渗血。宫腔纱条填塞术、防治剖宫产术中出血是产科工作的一个重点。有许多止血方法。按摩子宫、促进子宫收缩药物(缩宫素、前列腺素)、缝扎出血点、结扎子宫动脉上行支、缝扎髂内动脉等，对部分出血患者止血效果不确切。子宫切除虽止血效果确切，但创伤较大，使患者失去生育功能。由于子宫不单纯是激素的靶器官，可以也产生许多生物活性物质及激素，如前列腺素、松弛素、泌乳素等，参与许多生殖生理变化。如将子宫切除，即使保留卵巢，也会给育龄妇女造成许多不良影响。因此，对于生育年龄女性应设法保留子宫。

为此，对于用手法按摩子宫宫体、静脉应用宫缩剂等药物止血无效或胎盘附着部位出血“8”字黏肌层缝合仍不能止血者，或出血量≥800 mL时，我们采用纱条填塞术止血。纱条填塞宫腔后，出血部位局部形成小血栓，配合宫缩剂的应用可达到止血效果，把出血量、手术创伤降低到最小程度，对保留生育功能有重要意义。该法操作简单，见效快，术后取纱条也无困难。其成功关键在于掌握操作手法，只要保证术中纱条有序填塞、不留死腔，术后及时应用宫缩剂及抗生素，可取得良好效果。但其缺点是胎盘剥离后子宫创面大，纱条作为异物留在宫腔内，可引起感染。取出宫腔纱条后有可能再次发生出血及感染［3］。因此，术中要严格无菌操作，术后给予足量有效的抗生素，以预防止感染。用0.2%甲硝唑液浸湿纱条后拧干再行宫腔填塞，有利于防止感染的发生。纱条放置时间过久，也会增加感染机会，影响子宫的正常生理缩复功能，应在24 h内取出。本组病例纱条平均留置时间为22～24 h，无1例发生继发感染和出血。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:205－206.

［2］李玉岩，卜秀华.剖宫产后大出血56例临床分析［J］.中国妇幼保健，2003，18(12):728.

［3］刘棣临.剖宫产术中大出血的防治［J］.实用妇科与产科杂志，1990，6(1):27.

R719.9+2

A

1007－8991(2012)05－0047－02

(收稿 2012－02－20)