青壮年股骨颈骨折的临床治疗观察

李建明

河南洛阳正骨医院 洛阳 471000

青壮年股骨颈骨折的临床治疗观察

李建明

河南洛阳正骨医院 洛阳 471000

目的 探讨青壮年股骨颈骨折的临床治疗方法，提高临床治疗水平。方法 回顾性分析76例青壮年股骨颈骨折患者的临床资料，总结临床治疗方法，观察治疗效果。结果 76例患者手术均成功，住院时间15～63 d，平均19.2 d。随访观察1 a，优49例，良23例，可4例，优良率为94.7%。术后无股骨头缺血坏死病例，发生泌尿系感染1例，切口感染1例，经精心治疗后均治愈。结论 根据不同情况选择合理治疗方法，联合中药内服治疗可以有效提高治疗效果、改善患者预后。

青壮年;股骨颈骨折;治疗方法

随着人工关节置换术的广泛应用，老年股骨颈骨折不愈合与股骨颈骨折后股骨头坏死的治疗已不困难。近年来我国，中青年股骨颈骨折呈明显上升趋势，除了并发骨折不愈合外，股骨头坏死的发生率相当高，有文献报道高达45%～86%［1］。在临床上依靠单一的骨折复位内固定很难避免术后并发症的发生。2006－01—2012－01，我院对76例青壮年股骨颈骨折患者采用综合疗法治疗，取得较理想效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料76例青壮年股骨颈骨折患者均行X线检查确诊，且排除凝血功能障碍、严重肝肾功能不全、严重感染及妊娠患者。男58例，女18例;年龄18～53岁，平均43.2岁。左侧骨折46例，右侧骨折30例。新鲜骨折62例，陈旧性骨折14例。致伤原因:跌倒摔伤者17例，交通事故59例。

1.2 治疗方法(1)18例患者采用骨牵引逐步复位法，在外展中立位行骨牵引，质量4～8 kg，牵引2～3 d后，将患肢由中立位改为轻度内旋位，以便纠正骨折的向前成角，使复位的骨折端紧紧扣住，并在床边拍摄髋关节正侧位X线片。如尚未复位，则调整内收或外展角度或适当调整牵引重量。此时移位应大有改善，若仍有残余移位，则采用手法整复纠正。一般情况下，复位在1周内完成。对于无移位或嵌插骨折12例患者给予穿丁字鞋，外展位(10°～15°)皮肤牵引6～8周;6例有移位骨折采用持续牵引维持固定，并保持患肢外展中立或稍内旋位。(2)58例患者给予手术治疗，其中25例患者给予加压螺纹钉内固定，13例患者给予三翼钉内固定，12例患者给予滑动式鹅头钉内固定，施行转子间截骨术者8例。(3)所有患者均给予药物辅助治疗，早期治则为活血化瘀，消肿止痛，方用桃红四物汤加田三七等。若有大便秘结、脘腹胀满等症，可酌加枳实、大黄等通腑泄热。中期宜舒筋活络，补养气血，方用舒筋活血汤。后期宜补益肝肾，强壮筋骨，方用壮筋养血汤。

1.3 功能锻炼骨折经复位外固定或内固定后，即让患者多做深呼吸运动，可改善肺及胃肠功能。固定早期做踝、足关节轻度活动，逐步做股四头肌的舒缩活动，但应嘱患者做到“三不”，即不盘脚、不侧卧、不下地。保守疗法一般在3～6个月后逐渐增加髋膝关节活动范围。在内固定牢固的情况下，一般让患者在术后3～4周扶双拐下地活动，患肢避免负重。术后3～6个月经X光拍片证实骨折已愈合，方可弃拐行走。

1.4 疗效评价标准按照Harris标准［2］制定髋关节康复功能评分。优:行走及关节活动度正常，患处无疼痛，评分为90～100分;良:行走及关节活动度基本正常，患处可有轻微疼痛，评分为80～90分;可:行走伴有跛行，关节活动度缩小15°，患处有疼痛感，评分为70～80分;差:行走跛行严重，关节活动度缩小＞15°，患处疼痛严重，评分＜70分。

2 结果

本组76例患者手术均成功，住院时间15～63 d，平均19.2 d。随访观察1 a，优49例，良23例，可4例，优良率为94.7%。术后无股骨头缺血坏死病例，发生泌尿系感染1例，切口感染1例，经精心治疗后均治愈。

3 讨论

青壮年股骨颈骨折受伤机制以及创伤病理、治疗、预后与老年人有很大区别，除少数病人外，大多数为交通伤、高处坠落伤。骨折线比较偏颈远端，由于导致骨折的暴力方向多与身体长轴方向一致，所以骨折线相对垂直于股骨颈长轴。早期曾报道较高的股骨头坏死率为41%～86%［3］。与老年人不同，多数青壮年发生股骨头坏死后局部症状明显。青壮年患者股骨头、颈骨质量高，容易达到坚强固定。可采用三翼钉，也可用滑动式鹅头钉。股骨颈骨折后的股骨头坏死，长期以来是困扰创伤骨科界的难题，近20多年来内固定技术的改进，很大程度上提高了治疗效果，愈合率提高、坏死率有所下降，且随着MRI的普及提高了早期诊断概率，但股骨头坏死的治疗并未获得根本性改观［4］。虽有一些新的方法见诸报道，然而尚未有一种得到普遍认可的、能有效保留已发生坏死股骨头的治疗方法。

本研究76例患者在治疗方法的选择上主要依据患者骨折时间、类型、年龄及全身情况进行治疗方案的制定。早期治疗有利于尽快纠正血管扭曲、受压或痉挛状况。良好的复位及稳妥的内固定是骨折愈合的重要条件。新鲜无移位或外展嵌顿型骨折不需复位，但患肢应制动;移位骨折应尽早给予复位和固定;陈旧性骨折可采用加压螺纹钉内固定，结合带血管骨瓣移植或改变负重力线的截骨术，以促进骨折愈合或改善功能［5］。本组患者在治疗过程中还配合各个阶段的中药内服，通过活血化瘀，消肿止痛、舒筋活络、补养气血等药物辅助手术治疗，可以大大促进局部血液流通和骨折端愈合、改善局部炎性组织渗出、促进康复。本组患者随访未发现股骨头缺血坏死病例，说明后期骨折端愈合良好，治疗方法值得推广应用。

［1］梁庆槐，何道辉，李东海.AO空心加压螺钉经皮固定治疗股骨颈骨折［J］.实用临床医学，2011，13(07):154－156.

［2］胥少汀，葛宝丰.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，2006:687－690.

［3］艾建平.隐匿型股骨颈骨折漏诊11例分析及对策［J］.中华危重症医学杂志，2010，23(06):52－53.

［4］叶军，白龙，谢振宇.骨折复位固定器治疗48例股骨颈骨折临床分析［J］.中国医药指南，2011，12(17):1 124－1 126.

［5］阿力木达吾提.股骨颈骨折切开内固定术失败13例原因分析［J］.医学信息(上旬刊)，2011，16(09):635－638.

R683.42

A

1007－8991(2012)05－0044－02

(收稿 2012－04－01)