鼻内窥镜下等离子低温消融治疗鼻腔深部出血的临床观察

陈晓轩

河南罗山县人民医院耳鼻咽喉科 罗山 464200

鼻内窥镜下等离子低温消融治疗鼻腔深部出血的临床观察

陈晓轩

河南罗山县人民医院耳鼻咽喉科 罗山 464200

目的 探讨鼻腔深部出血的治疗方法。方法 对鼻腔深部出血的126例患者在鼻内窥镜引导下行等离子低温消融治疗。结果 126例患者中一次治愈122例，随访6～12个月，无复发，总有效率96.8%。其余4例伴有鼻中隔重度偏曲，鼻内窥镜不能进入，采用其他手术方式。结论 鼻内窥镜下等离子低温消融治疗鼻腔深部出血具有安全有效、痛苦小、恢复快、费用低等优点，值得临床推广使用。

鼻内窥镜;等离子低温消融;鼻腔深部出血

鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见的急症之一，多为单侧鼻腔出血。反复鼻出血可导致贫血，尤其是顽固性鼻出血，严重者可引起失血性休克。鼻腔前部(含利特尔区)出血，用前鼻镜撑开后，视野清晰，疗效满意，但鼻腔深部出血因视野不清，常规治疗方法疗效欠佳。因此，对鼻腔深部出血的治疗应引起足够重视。2006－12－2011－12，我科对126例鼻腔深部出血患者，采取鼻内窥镜下等离子低温消融治疗，取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组126例，男82例，女44例;年龄18～79岁，平均56.4岁;均为单侧鼻腔出血。病程2 h～3个月。鼻中隔重度偏曲4例，伴有高血压史62例，肝、肾功能障碍2例。本组患者经前鼻镜检查均不能确定出血点，并排除鼻腔及鼻咽部新生物。

1.2 手术器械及设备国产鼻内窥镜1套，偏角分别为0°、30°、70°;吸引器1台附吸引管，内径1～3 mm，长15 cm，美国DNR等离子治疗仪1台，冷光源系统。

1.3 治疗方法患者取仰卧位，如在出血间歇期，以1%丁卡因(加少许0.1%肾上腺素)棉片表面麻醉鼻腔黏膜2～3次，在0°或30°鼻内窥镜下用吸引器清除鼻腔内分泌物。由前向后，依次检查下鼻道、中鼻道、嗅裂、鼻腔顶部、鼻中隔、鼻咽部，如发现黏膜有凸起肉芽，用吸引管触之即有搏动性出血，则为出血点。如在出血活动期，可在0°或30°鼻内窥镜下，在吸引管引导下边吸血边寻找，可见到搏动性或喷射性出血点，同上述方法作鼻腔黏膜麻醉。

找到出血点后运用美国DNR等离子治疗仪，根据出血部位，调整止血双极发射探头的长度、弯度，选择能量0.15～0.6 hms左右档，直接凝固出血点，每次按下开关2～3 s至创面组织轻微变白。对于较大血管的出血可先在四周凝固阻断出血点的供血来源，待出血减少后，再凝固出血点。术后不需鼻腔填塞，给予复方薄荷油滴鼻，口服抗生素3～5 d，伴有原发病者治疗原发病。

2 结果

126例患者中，有122例均在鼻内窥镜下用等离子低温消融治疗，一次治愈，治愈率96.8%。其中，53例出血位于嗅裂鼻中隔部，占43.4%;28例位于下鼻道中后端顶部，占22.9%;23例位于woodruff静脉丛，占18.9%;其余18例分别位于鼻中隔后部、鼻咽顶部，占14.8%。随访6～12个月，无复发。其余4例伴鼻中隔重度偏曲，鼻内窥镜不能进入，采取其他手术方式。

3 讨论

鼻腔深部出血的治疗方法较多，但简捷、有效、微创的方法很少。传统的止血方法［1］有:(1)填塞法:患者痛苦大，易并发鼻窦炎、中耳炎，并需大量抗生素预防感染，拔出填塞物后复发率较高;(2)血管结扎术:数字减影血管造影技术行同期血管栓塞术，费用高，具有创伤性及危险性;(3)激光或微波治疗:因激光不能透过不透明物质，当组织凝结于光纤周围时急剧衰减，甚至不发光。而微波采用超高温，对组织损伤较大，且辐射高，在发达国家的医疗机构严禁用于头面部。鼻内窥镜有充足的亮度，广阔的视野，能清晰暴露鼻腔深部各个隐匿部位，配合吸引器使用，可快速准确地找到出血点［2］。等离子低温消融术是以电化学为基础的软组织微创新技术［3］。等离子是电的最佳导体，高度吸收能量的非平衡等离子在计算机的程序控制下，会使组织产生低温分解效应及RL(感抗)热效应，它使组织蛋白质迅速凝固及血管收缩和封闭，且无辐射，等离子即使在血液中仍能发射，且输出功率不受影响，不停振。其治疗鼻出血的基本原理是快速低温(40℃～70℃)凝固止血，局部无炭化、无烟雾、水肿轻，愈合快(5～7 d愈合)。

鼻内窥镜和低温等离子治疗仪的结合应用可使鼻腔深部出血的治疗真正达到微创、迅速、安全的目的［4］，值得临床推广使用。

［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:184－188.

［2］杨大章，史冬梅，王忠植.内窥镜在治疗顽固性鼻出血中的应用［J］.中华耳鼻喉科杂志，1996，31(1):54－55.

［3］丁海峰，刘俊.等离子射频消融术在鼻腔手术中的联合应用［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，20(19):918.

［4］张景滨.鼻内镜下低温等离子治疗鼻出血［J］.中国现代药物应用，2009，3(1):41.

The plasma ablation treatment at low temperature for nasal deep epistaxis under nasal endoscopic

Chen Xiaoxuan.People's Hospital of Luoshan County，Luoshan 464200，China

ObjectiveTo explore the deep epistaxis treatment.MethodsThe plasma ablation treatment at low temperature for 126 patients with deep epistaxis guided by nasal endoscopic.Results122 patients of the 126 cases were cured，without recurrence in a follow－up for 6 months to 1 year，with a total efficiency of 96.8%.Other surgical methods were used in the remaining four cases with severe septal deviation，where nasal endoscope can not enter.ConclusionThe plasma ablation treatment at low temperature for deep epistaxis under nasal endoscopic，which has the advantages of safety，effectiveness，little pain，quick recovery and low cost，is worthy of clinical use.

Nasal endoscopic;Plasma ablation at low temperature;Deep epistaxis

R765.23

A

1007－8991(2012)05－0016－02

(收稿 2012－03－01)