微创技术治疗胫骨中下段骨折

李卫国 常林顺 宋晓磊

河南安阳钢铁集团公司职工总医院骨3科 安阳 455004

微创技术治疗胫骨中下段骨折

李卫国 常林顺 宋晓磊

河南安阳钢铁集团公司职工总医院骨3科 安阳 455004

目的 探讨锁定加压钢板(LCP)运用微创技术治疗胫骨中下段骨折的疗效。方法 选择LCP钢板运用微创技术，对12例胫骨中下段骨折进行手术治疗。结果 平均随访时间7～12个月，平均10个月。12例骨折复位良好，愈合顺利，功能恢复良好，1例出现延迟愈合。结论 微创技术下运用LCP治疗胫骨远端骨折具有创伤小、愈合率高、皮肤软组织感染及坏死发生率低，可早期功能锻炼等优点。运用锁定加压钢板结合微创经皮接骨板技术治疗胫骨中下段骨折具有较高的临床应用价值。

微创;锁定加压钢板;胫骨骨折;内固定

胫骨中下段骨折临床常见，常伴有软组织的损伤和肿胀，在处理这一类损伤往往陷入骨关节的手术方式选择与皮肤软组织条件差的矛盾中，近年来，随着生物学固定理念的推广和内固定技术的进步，应用微创接骨板内固定技术结合锁定加压钢板(LCP)固定成为骨折治疗的一种新的方式。2007－02—2011－12，我科应用锁定加压钢板(LCP)运用微创技术治疗胫骨下段骨折12例胫骨下段骨折患者，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组12例中男8例，女4例;年龄19～62岁，平均40.5岁。按AO分型标准:A型7例，B型4例，C型1例，均为新鲜骨折，4例伴有腓骨骨折，均为闭合性骨折。所有骨折线涉及胫骨干远端或干髓端，并不涉及关节面，不适合使用髓内钉技术。其中2例为伤后8 h内急诊手术，其余10例患者均经消肿治疗7～10 d后行手术治疗，均采用胫骨远端干骺端LCP钢板固定，腓骨骨折采用1/3管型钢板固定。

1.2 手术方法连续硬膜外麻醉或腰麻，仰卧位，应用止血带。先给予手法复位，C型臂X线机下透视骨折复位良好，用直径2 mm克氏针经皮临时固定骨折。于内踝近端做纵行皮肤切口，长3～4 cm，保护大隐静脉，在骨膜与深筋膜间用骨膜剥离器建立通道，在骨膜上沿胫骨前内侧面将LCP钢板插入，C型臂X线机下见钢板位置良好。先将钢板远端螺钉钻孔拧入，再将钢板近端螺钉经皮钻孔拧入(胫前内侧皮肤薄，可触摸到LCP钢板螺钉孔)，拔除克氏针。最后C型臂X线机透视骨折对位良好、LCP钢板螺钉位置良好，置引流管，冲洗缝合。对合并腓骨骨折的患者先予腓骨切开复位钢板螺钉内固定

2 结果

本组12例患者术后第1天开始足背伸功能训练，术后复查X线片显示内固定稳定和骨折复位良好;体温均在3 d内恢复正常;所有患者伤口均Ⅰ期愈合，无伤口感染、皮肤坏死病例;平均住院16 d。本组12例均得随访，随访时间3～18个月，平均8.5个月。X线片示骨痂出现时间为6～8周，平均7周，12周骨折端出现大量骨痂，骨折线模糊。负重时间根据患者骨折损伤程度、内固定效果、骨痂生长情况等综合评估，本组患者部分负重时间平均6周，完全负重时间平均16周。其中1例出现延迟愈合，给予药物、理疗等治疗后，功能恢复满意。本组12例均无骨感染、骨不愈合发生。按Johner－Wruhs评分标准:优6例，良5例，可1例，差0例，优良率92.8%。

3 讨论

胫骨中下段骨折临床常见，局部软组织损伤较重，在处理该类损伤时往往陷入骨折手术方式的选择与皮肤软组织条件差的矛盾中。胫骨中下段骨折常规治疗方法有切开复位钢板内固定术、闭合髓内钉固定术、外固定支架固定术。而常规切开复位钢板内固定因为广泛的剥离，严重损伤血运，会加重软组织损伤致皮肤坏死、骨及钢板外露、骨不愈合、感染等情况［1］。闭合髓内钉治疗由于胫骨中下段骨折的游离骨段髓腔狭小，手术过程中穿钉十分困难;在手术适应证上，由于锁定螺钉应距骨折端5 cm以上，并且操作复杂，切口多，应用上常常受限。而外固定支架治疗手术适应证窄，易出现钉道感染，护理不便。近年来，随着生物学固定理念的推广和内固定技术的进步，应用微创接骨板内固定技术结合锁定加压钢板(LCP)固定成为骨折治疗的一种新的方式。微创技术是在生物学固定基础上发展起来的一种新型钢板内固定技术。

从上个世纪90年代初开始，AO学者Gerber［2］、Palmar等［3］相继提出了生物学固定(biological osteosynthesis，BO)的新概念，强调骨折治疗要重视骨的生物学特性，不破坏骨生长发育的正常生理环境。微创技术结合LCP的应用是近年在BO思想指导下发展起来的一项新技术，其设计思路也是为了保护骨折的血供，用微小创伤、最小的侵袭、最小的生理干扰达到最佳外科治疗的一种新的外科技术。LCP钢板在设计上的特点利于小切口插人，利于胫骨远端软组织覆盖。LCP钢板采用结合孔的设计可根据术中具体情况，选择标准螺钉动力复位和加压或锁定螺钉锁定固定。戚珊红等［4］对锁定钢板治疗骨折的生物力学研究认为螺钉孔的锁定成角设计，使螺钉与钢板对骨折有良好的支撑作用。钢板对接骨板下皮质骨血流影响降到最低限度。稳定的坚强固定不会在界面上产生骨吸收［5］。

应用微创技术结合LCP钢板在胫骨中下段骨折临床治疗中，总结其优点有:(1)损伤小。(2)骨折部血运保护骨膜得到保护。(3)并发症少，美观。(4)早期活动。(5)功能佳，愈合快。缺点:(1)操作不直观。(2)需要c臂。

微创技术治疗胫骨中下段骨折时应注意:(1)术前影像学检查要详细，充分了解骨折移位及粉碎情况，利于手术复位固定。(2)LCP钢板长度的选择，根据健侧塑型进行有效的桥接固定技术，钢板宜足够长，螺钉密度宜小，避免应力集中。(3)手术时机的选择，避开组织炎症水肿高峰，手术时机视患肢具体情况，一般在创伤后12 h内或7～10 d进行。手术切口尽量避开创伤区域，保证在无张力下缝合，并合理放置引流。(4)术中不强求骨折的解剖复位，应闭合状态下进行复位，避免过多剥离软组织，注意保护骨及软组织血运。(5)注重患肢的长度及轴线。避免旋转。(6)正确选择标准螺丝钉与锁定螺丝钉。(7)注意术后功能训练。

总之，应用微创技术结合LCP治疗胫骨中下段骨折具有良好的复位固定、固定可靠以及较少破坏骨折周围血供等优点，改善治疗效果。微创技术下运用LCP治疗胫骨远端骨折具有创伤小、美观、固定可靠、愈合率高、皮肤软组织感染发生少、早期功能锻炼、早期负重等优点。运用锁定加压钢板结合微创经皮接骨板技术治疗胫骨中下段骨折具有较高的临床应用价值。

［1］荣国威，王承武.骨折［M］.北京:人民卫生出版社，2004: 1 137.

［2］Gerber C，Mast JW，Ganz R.Biological internal fixation of fractures［J］.Arch Orthop Trauma Surg，1990，109(6):295－303.

［3］Palmer RH.Biological osteosynthesis［J］.Vet Clin North Am Small Anim Pract，1999，29(5):1 171－1 185.

［4］戚珊红，王以进.成角锁定钢板治疗肱骨干骨折的生物力学研究［J］.中华现代外科学杂志，2006，3(9):9－10.

［5］吴英华，杨明富，王增约，等.胫骨远段解剖钢板内固定治疗胫骨远段骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(8): 210－213.

R683.42

A

1007－8991(2012)05－0037－02

(收稿 2012－02－21)