LEEP刀在宫颈病变中的应用评价

齐晓拂

河南上蔡县人民医院妇产科 上蔡 463800

LEEP刀在宫颈病变中的应用评价

齐晓拂

河南上蔡县人民医院妇产科 上蔡 463800

目的 评价分析宫颈病变中LEEP(利普)刀的临床应用效果。方法 回顾分析实施LEEP刀治疗的65例宫颈病变患者的临床资料。结果 65例患者治愈60例，有效4例，无效1例，治愈率达92.31%，总有效率为98.46%。所有患者术中均未使用任何镇痛或麻醉，手术时间平均4.8 min，术中仅1例出血超出10 mL，无需住院，无1例发生宫颈管粘连或感染。结论 LEEP刀治疗宫颈病具有手术时间短、无需开腹、不用缝合、创伤小、恢复快、疗效确切等多种优势。

LEEP刀;宫颈病变;电灼;病理学检查

宫颈病变是妇科常见病，是宫颈区域内的各种病变如浸润癌、炎性反应、宫颈人类乳头瘤病毒感染、宫颈上皮内瘤变等的统称，多发于育龄妇女人群，药物治疗难以达到理想效果，激光、微波、冷冻及手术锥切等多种常用物理疗法也存在不同程度的缺陷，LEEP刀具有手术时间短、无需开腹、不用缝合、创伤小、恢复快、疗效确切、不用住院治疗等多种优势，深受医患欢迎，2009－06—2011－05，我院采用LEEP刀对65例患者实施手术，效果确切，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料本组65例，年龄20～47岁;主诉白带增多且呈血性、黄色脓性或乳白黏稠样，易发生接触性出血。腰腹酸痛或下腹有坠痛感，性交及月经前更为明显。妇科检查显示宫颈存在不同程度的肥大、充血、糜烂、水肿，质硬或存有宫颈腺囊肿及息肉现象。所有患者均入院做白带化验、妇科及阴道镜检查、HPV(人乳头瘤病毒)或TCT(液基薄层细胞检测)检测、刮片、活检，排除急性炎症、宫颈癌病变、盆腔炎及阴道炎［1］。20例为中重度宫颈糜烂，19例为宫颈中重度糜烂合并宫颈肥大，19例为宫颈息肉合并宫颈肥大，2例宫颈上皮内瘤变，4例人类乳头瘤病变，1例尖锐湿疣。

1.2 治疗方法月经干净后3～7 d实施手术，术前3 d禁止性生活。常规消毒铺巾，取膀胱截石位，使宫颈充分暴露，并进行阴道、宫颈及外阴的冲洗消毒，用干棉球将宫颈及阴道分泌物拭净，并在宫颈部位行1%碘液及3%醋酸涂抹，对病变部位及范围再次确认后，依据不同病灶宽度和深度选择不同尺寸电圈，然后由宫颈12点位置开始将病灶部位顺时针360°顺时环切，切除范围以超过病变部位边缘0.1～0.3 cm，并尽量是切除标本完整。其中宫颈息肉基底部切除后再采用针式电极对经管根部实施烧灼，若范围过大应将糜烂面尽量切除后采用圆形电极对边缘剩余糜烂部分反复烧灼已达到破坏完全的目的。创面出血采用球形电极实施电灼止血。切下组织送实验室进行病理学检查。术后1周常规口服抗生素消炎，并在2周内禁止剧烈活动，2个月内禁止盆浴和性生活。

1.3 疗效判定术后2、4周及2个月和6个月复诊，观察记录宫颈创面愈合及宫颈排液状况。经过治疗宫颈体积缩小，息肉、赘生物清除彻底，宫颈光滑，糜烂面消失，手术切除边缘无病灶残留且细胞学检查呈阴性，判定为痊愈;宫颈体积及糜烂面缩小明显，鳞状新生上皮细胞生长良好，红色肉芽状组织可见于宫口处，临床症状好转，判定为有效;宫颈糜烂程度及面积无明显变化，临床症状未改善，判定为无效。

2 结果

2.1 一般状况所有患者术中均未使用任何镇痛或麻醉，术中4例患者下腹隐痛但可以忍受，手术时间为3～15 min，平均4.8 min，术中仅1例出血150 mL，其余出血均不超出10 mL，无1例需手术止血。手术结束即可走动，无需住院。阴道分泌物在术后5 d开始增多，7～10 d脱痂。本组无1例发生宫颈管粘连或感染。

2.2 治疗效果65例患者治愈60例(92.31%)，有效4例(6.15%)，无效1例(1.54%)，总有效64例，占98.46%。

3 讨论

宫颈病变是女性临床常见疾病，临床治疗以局部治疗为主，主要是通过治疗使宫颈表面柱状上皮细胞产生脱落、坏死，并被新生鳞状上皮细胞覆盖而达到愈合，但是以往临床常用药物治疗难以达到理想效果，激光、微波、冷冻及手术锥切等多种常用物理疗法也存在不同程度的缺陷，术后均有阴道分泌物过多现象出现，部分还会出现大量水样排液，对组织的烧灼深度难以准确把握而易产生术后宫颈管狭窄、出血、感染甚至不孕的可能，愈合后瘢痕遗留，尤其是宫颈糜烂合并宫颈肥大、宫颈息肉等方面治疗效果较差，不适合有生育要求女性。并且以上方法不能实施病变组织获取，难以进行标本病理学检查，容易产生宫颈癌漏诊。

LEEP是近年来新兴的治疗技术，通过高电流、低电压，利用LEEP金属丝与身体组织接触时可产生瞬间阻抗吸收电波而发生高温现象，将细胞内水分蒸发来达到病灶切割和止血目的，术中对标本的热损伤不会对病理学检查结果造成影响［2］。术后宫颈能够恢复自然状态，且鳞柱状修复后的交界清晰，手术无需麻醉、缝合，术后既可走动且恢复较快，具有诊治同时进行的双重功效，且操作简便易行，宫颈狭窄且有生育要求的患者避免切除过深即不会影响以后妊娠［3］。术中应注意技巧的掌握，电刀速度、切除角度等的控制，以免速度太快使创面出血、太慢使标本碳化［4］，并严格执行无菌操作和术后抗感染治疗。

本组患者术中均未使用任何镇痛或麻醉，手术时间平均4.8 min，术中仅1例出血超出10 mL，7～10 d脱痂，无感染或粘连发生，表明LEEP具有创伤小、愈合快、宫颈可恢复自然状态，疗效确切。

［1］邱丽飞.LEEP治疗宫颈病变的临床分析［J］.云南医药，2009，1(30):115－116.

［2］杨李丽.LEEP刀治疗宫颈病变105例疗效观察［J］.中国中医药咨询，2010，2(36):167.

［3］胡新云.LEEP治疗宫颈病变168例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8(28):6 940.

［4］靳艳和.LEEP刀在宫颈病变中50例诊断治疗分析［J］.中国误诊学杂志，2008，3(8):1 987－1 988.

R711.74

B

1007－8991(2012)05－0090－02

(收稿 2012－03－05)