外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折的体会

王冰一 张 峰

1)郑州大学临床医学系 郑州 450052 2)河南鹤壁市第一人民医院 鹤壁 458030

外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折的体会

王冰一1)张 峰2)

1)郑州大学临床医学系 郑州 450052 2)河南鹤壁市第一人民医院 鹤壁 458030

目的 探讨桡骨远端不稳定骨折的治疗方法。方法 对28例桡骨远端不稳定骨折患者，采用闭合复位外固定支架固定方法进行治疗。结果 腕关节功能按Anderson功能评价标准进行评定，优良率89.3%。结论 桡骨远端粉碎性骨折应用外固定超关节的支架进行骨折复位固定，可使骨折治疗简单化，疗效满意。

桡骨远端骨折;不稳定性;外固定支架

桡骨远端骨折占所有骨折的15%～20%，其中50%为关节内骨折。在目前治疗中大多数骨折可以通过手法复位、石膏外固定的方法，获得较为满意的治疗效果。对于桡骨远端粉碎性骨折用上述方法往往达不到预期的满意疗效，而采用外固定支架治疗此类骨折取得较好疗效。2009－04—2011－07，我们对28例桡骨远端不稳定骨折的患者，使用外固定支架治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组28例，男11例，女17例;年龄38～67岁，平均52.4岁。AO/ASIF A3型4例，C2型9例，C3型15例。

1.2 治疗方法术前常规摄桡骨远端正侧位片及桡骨远端CT扫描重建，了解骨折碎块的位置及移位情况，利于术中闭合复位。手术可在臂丛麻醉或全麻下进行，首先于第2掌骨桡侧两端置入2枚螺纹外固定针，进针方向与第2掌骨纵轴垂直而与其额状面呈45°;桡骨远端2枚螺纹外固定针位于桡背侧。安装外固定支架，在C型臂透视下给予骨折手法整复，骨折复位满意后，将外固定支架各关节螺丝拧紧固定。

2 结果

本组病例均给予随访。时间为术后3～7个月，平均4.7月。切口均I期愈合。腕关节功能按Anderson功能评价标准进行评定［1］。优15例，良10例，可2例，差1例，优良率89.3%。

3 讨论

桡骨远端粉碎性骨折手术指征主要包括:桡骨远端背(掌)侧皮质粉碎，关节面移位＞2 mm;掌倾角向背侧倾斜＞20～25°;桡骨短缩＞5 mm;复位后不稳定，易发生再移位［2］。桡骨远端粉碎性骨折在AO/ASIF分型中不一定为不稳定型，而本组病例选择性地选用AO/ASIF分型系统中的A3、C2、C3型，此3型为不稳定型，采用单纯的手法复位，石膏外固定不能达到比较理想的复位及疗效。并且由于远端的粉碎性骨折，往往累及关节面或合并有下尺桡关节脱位的并发症。

桡骨远端粉碎性骨折的预后，取决于关节面的平整，足够的桡骨长度，合适的掌骨倾角以及稳定的下尺桡关节，而关节的不平整将造成患者愈后出现创伤性关节炎的并发症。桡骨长度及掌倾角的丢失会影响三角纤维软骨，而且明显改变腕关节和下尺桡关节的解剖关系造成腕关节疼痛、握力及前臂旋转功能下降及下尺桡关节的脱位。当疼痛持续存在时往往要二次手术治疗。

在本组病例中，桡骨远端粉碎性骨折往往导致骨折断端皮质骨在掌侧、背侧粉碎，失去了对远骨折端的支撑作用，或骨折远端粉碎因腕关节、腕骨的挤压作用使桡骨长度短缩，即使手法复位石膏外固定后，因丢失支撑作用，常常使桡骨长度丢失，造成下尺桡关节解剖关系改变，尺骨茎突过长，影响腕关节功能。作者在本组病例中使用了外固定支架来增加复位后的骨折稳定性，其可以对抗肌肉牵拉的力量，也可以通过牵拉韧带使骨折复位。故外固定支架治疗骨折又称之为“韧带牵拉复位”［3］，即使对于AO/ASIF分型中的C3型复杂粉碎骨折，也可以通过外固定支架维持桡骨的长度及复位的位置，防止复位的丢失。

外固定支架因其跨越骨折断，对骨折端软组织及骨折断端血运的损伤很小，可以使骨折愈合良好。在术后4～6周时可以将球型关节打开进行主、被动屈伸腕关节活动，2次/d，0.5 h/次。6周后拍片示骨折线模糊后可去除外固定架，佩带腕关节支具进行功能锻炼，12周后去除腕关节支具。

外固定支架虽可牵拉肌肉韧带维持复位后桡骨的长度，但不可过度牵引复位，固定后应作双腕关节正侧位片对照，使患侧月骨距桡骨半月窝移位不能超过侧1 mm。否则为过度牵引，可造成骨折远端不愈合。

本组病例中有1例过度牵引使断端未愈合，6周后X线示骨折端皮质硬化，骨折端间隙明显增宽，下尺桡关节脱位。行Ⅱ期切开复位锁定钛板内固定，自体髂骨植骨石膏外固定，8周后拍片提示有骨痂生长，腕关节Anderson标准评定为可。

对于关节面塌陷及骨质疏松的病例，骨折时多为压缩性骨折，如果桡骨短缩超过5 mm将会严重影响腕关节的功能［4］，在使用外固定支架时应适当延长开始主被动功能锻炼的时间，以6周后开始为宜，8周后去除外固定支架，过早开始功能锻炼，其骨折端复位仍有丢失的可能。本组1例在术后4周打开球型关节活动后。自感骨折端疼痛剧烈，拍片证实骨块移位，患者拒绝再次复位，愈合后Anderson标准评定差。

目前对桡骨远端骨折的治疗追求微创、解剖复位和早期活动［5］，桡骨远端粉碎性骨折应用外固定超关节的支架进行骨折的复位固定，可使复杂骨折处理简单化，对骨膜和软组织损伤小［6］，治疗简单，能满足早期功能锻炼的要求，从而达到满意的疗效。

［1］刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评价标准［M］.北京:清华大学出版社，2002:207.

［2］王满宜.骨折手术操作与技巧［M］.北京:人民卫生出版社，2008:4.

［3］颜锋，谢晟.有限切开结合外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折［J］.河南外科学杂志，2010，16(2):3.

［4］张峰，范素苹，王冰一.T形支撑接骨板治疗桡骨远端骨折［J］.河北医药，2012，34(5):747.

［5］杨建义，徐斌.掌侧入路T形钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折［J］.河南外科学杂志，2010，16(5):87.

［6］杨峰，吴宏，程斌.老年人桡骨远端骨折治疗方法的临床分析［J］.河南外科学杂志，2011，17(1):23.

R683.41

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1007－8991(2012)05－0085－02

(收稿 2012－03－22)