外科手术在髁突骨折中的应用

任建华 魏 磊

河南项城市第一人民医院口腔科 项城 466200

外科手术在髁突骨折中的应用

任建华 魏 磊

河南项城市第一人民医院口腔科 项城 466200

目的 探讨外科手术在治疗髁突骨折中的应用价值。方法 均采用外科手术方法坚强内固定治疗骨折，并嘱患者开口锻炼。结果 术后随访6～36个月，开口度、开口型正常，咬合关系正常。结论 采用外科手术坚强内固定的方法治疗髁突骨折，联合术后早期开口锻炼可有效治疗髁突骨折。

外科手术;髁突骨折;坚强内固定

髁突因其位置和结构的特殊性较易受到直接或间接地外力而发生骨折，其比例占下颌骨骨折的20%～30%［1］。目前，临床医生针对髁突骨折的治疗多倾向于保守治疗，即以骨折复位后恢复咬合关系和颞下颌关节功能为目的，但是，保守治疗的并发症如面部发育不对称和关节强直也是显而易见的。随着动物实验和临床研究的增多，发现外科手术更应该作为治疗髁突骨折的首选方法［2］，同时，内固定技术的进步大大地增加了外科手术介入髁突骨折的几率。本文回顾分析了本院髁突骨折开放手术治疗的病例43例61侧，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2006－07—2011－04在本科就诊的髁突骨折患者共43例61侧，男32例，女11例;年龄3～43岁，平均16.3岁。依据病史、临床检查及影像学检查明确诊断。

1.2 检查方法临床检查包括面形、开口度、咬合关系等，影像学检查包括曲面断层片、CT及三维重建等。

1.3 手术方法年轻人尤其是儿童多采用耳屏缘联合下颌角后切口，中年人可选用耳屏前联合下颌角后切口，暴露髁突骨折断端后，单纯囊内性骨折可选择拉力螺钉固定，高位髁突颈部骨折在下颌骨靠近后缘处放置微型钛板固定，若属于低位骨折，骨折线较长，可在骨折线前缘增加一块钛板固定。固定完成后逐层缝合。

2 结果

术后患者均获随访6～36个月，平均14个月。患者开口度达到3.0～4.3 mm，平均3.4 mm。开口型正常、咬合关系正常、咀嚼功能良好。但是，有2例囊内骨折患者采用拉力螺钉固定后发现有骨质吸收现象。

3 讨论

下颌骨占据面下1/3及两侧面中1/3的一部分，位置突出，易受损伤而导致骨折发生率较高。其骨折好发部位为正中联合部、颏孔区、下颌角及髁突颈部［1］，其中，髁突易受直接损伤和间接如颏部着力产生对冲损害而发生骨折，其发生率占据下颌骨骨折的第2位。

目前，对于髁突骨折的治疗方法选择上尚存在较大争议［3－4］，主要因为部分骨折患者通过保守治疗即可恢复咬合关系和关节功能，达到获得满意的效果，而手术治疗却存在的损伤面神经、创伤性关节炎、髁突吸收、接骨板变形和断裂等风险，有报道称囊内骨折手术治疗后存在引起颞下颌关节内强直的风险［5］，因此，多数学者支持髁突骨折的保守治疗，患者及其家属也更容易接受此种之劳手段，但是，对于青少年特别是儿童，髁突作为下颌骨的生发中心，骨折后若不能及时准确的恢复髁突位置，必然导致面部发育不对称，而外科手术可在直视下恢复髁突的解剖关系，通过固定促进其早期达到一期愈合，可有效防止这一并发症，并且，保守治疗同样存在关节强制的风险。近来，随着外科技术(钛板钛钉的使用和各种预防关节强直方法的使用)的提高及影像学技术(冠状位CT及三位重建)的发展，外科手术治疗髁突骨折的缺点逐渐得到了有效的防止，并且有保守治疗所不能达到的效果，如早期准确恢复骨折关系和早期促进骨折一期愈合，临床上关于采用外科手术治疗髁突骨折的文献报道也越来越多。

青少年和儿童骨骼尚处于发育阶段，髁突骨折处的接骨材料应首选可吸收接骨板，若采用金属材料，应在半年后将其取出，以免影响下颌骨的发育。Eckelt等［6］认为在主客观功能指标方面，手术治疗有更好的疗效。多数学者认为早期的下颌开口锻炼是预防颞下颌关节强直的有效方法，而保守治疗限制下颌骨运动明显长于手术治疗，一般情况手术治疗后7～12 d即可进行开口锻炼。

［1］邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2011:206.

［2］肖红喜，胡敏，温伟生，等.成人双侧和单侧髁突骨折手术治疗的疗效分析［J］.口腔医学，2006，26(6):454－456.

［3］ Schneider M，Erasmus F，Gerlach K L，et al.Open reduction and internal fixation versus closed treatment and mandibulomaxillary fixation of fractures of the mandibular condylar process:a randomized，prospective，multicenter study with special evaluation of fracture level［J］.J Oral Maxillofac Surg，2008，66(12):2 537－2 544.

［4］Villarreal PM，Monje F，Junquera LM，et al.Mandibular condyle fractures:determinants of treatment and outcome［J］.J Oral Maxillofac Surg，2004，62(2):155－163.

［5］Ellis E 3rd.Condylar process fractures of the mandible［J］.Facial Plast Surg，2000，16(2):193－205.

［6］Eckelt U，Schneider M，Erasmus F，et al.Open versus closed treatment of fractures of the mandibular condylar processaprospective randomized multi－centre study［J］.J Craniomaxillofac Surg，2006，34(5):306－314.

R683.42

B

1007－8991(2012)05－0075－01

(收稿 2012－02－10)