腹腔镜下辅助阴式子宫切除术临床分析

任向前

河南汝州市第一人民医院 汝州 467500

腹腔镜下辅助阴式子宫切除术临床分析

任向前

河南汝州市第一人民医院 汝州 467500

目的 研究腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)并发症发生情况。方法 随机选取拟进行腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者34例作为研究组，选取同期进行开腹子宫切除术患者32例作为对照组进行对比，比较2组并发症发生情况。结果 对照组32例患者中发现子宫内膜癌患者有1例，泌尿道损伤患者有1例，需行输血治疗患者有2例。研究组并发症发生率为41.18%，而对照组为12.5%，2组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜辅助阴式子宫切除术的并发症包括脏器损伤及出血，主要是由于术中处理、病例选择、肌瘤体积、盆腔严重粘连有关。腹腔镜辅助阴式子宫切除术亦可发现恶性肿瘤，发现率为2.9%。

腹腔镜;阴式子宫切除术;并发症

妇科良性疾病的常用手术为子宫切除术，手术方式包括腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)、腹腔镜子宫切除、经阴道子宫切除、开腹子宫切除等。腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有术后恢复快、微创等特点。我院对2010－01—2011－06收治的进行子宫切除术治疗的66例患者进行腹腔镜辅助阴式子宫切除术和开腹子宫切除术对比，现总结如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料随机把将进行子宫切除术的66例患者分为2组。所有患者均进行盆腔B超检查和妇科检查。34例拟进行腹腔镜辅助阴式子宫切除术的患者为研究组，年龄32～63岁，平均(51.9±4.3)岁。子宫肌瘤21例(61.76%)，子宫腺肌症13例(38.24%)。其中2例患者有剖腹探查术、剖宫产术等盆腔手术史。另选取同期进行开腹手术的32例患者作为对照组，年龄41～62岁，平均(52.1±5.8)岁。子宫肌瘤19例(59.38%)，子宫腺肌症13例(40.63%)。2组患者年龄、病情对比差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 研究组:采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术:做10 mm的脐孔下切口，建立CO2气腹，穿刺相应的Trocar，腹腔镜下处理子宫动静脉、卵巢固有韧带及双侧输卵管后，转阴式手术处理主骶韧带与膀胱宫颈韧带。

1.2.2 对照组:采用常规开腹子宫切除术。

1.3 统计学方法所有数据采用SPSS 13.0软件进行处理分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

研究组中33例完成腹腔镜辅助阴式子宫切除术，其中1例术后确诊子宫内膜癌。由于手术操作困难、盆腔粘连、术中出血多等原因转开腹手术的1例。由于双腿持续外展，手术时间长引起腓总神经麻痹1例，肠道损伤1例，泌尿系统损伤3例，需行输血治疗1例，子宫腺肌症盆腔严重粘连2例，术中出血量＞400 mL 4例，并发症发生率为42.42%(14/33)。对照组32例患者中发现子宫内膜癌1例，泌尿道损伤1例，需行输血治疗2例，并发症发生率为12.5%(4/32)。研究组对照组为12.5%，2组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

腹腔镜辅助阴式子宫切除术可发生包括延迟愈合、术后伤口愈合不良、阴道断端出血、腹腔内或腹壁血肿、肠道损伤、泌尿系统损伤、术中血管损伤、穿刺点出血、皮下气肿等［1］。并发症的发生与术者临床操作经验、子宫大小有关，并发症的发生可随着术者临床操作经验的增加而减少。

腹腔镜辅助阴式子宫切除术的并发症发生率较高，主要包括术中失血与泌尿系统损伤［2］，这可能与盆腔粘连情况、病例选择有关。本研究中腹腔镜辅助阴式子宫切除术并发症发生率为42.42%，而对照组为12.5%，2组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。与文献报［3］道类似。

对于发生率较高的术中失血与泌尿系统损伤，较容易作出诊断的为术中出血。发生CO2进入尿袋及血尿提示发生膀胱损伤，较易判断。而术后数日至1个月发生输尿管瘘、腹膜炎、腹痛、发热、输尿管梗阻等症状，则应诊断为输尿管损伤，发现往往较晚，通过静脉肾盂造影方能确诊，治疗往往被延误。为预防输尿管损伤的发生，术者应熟悉输尿管解剖位置及走行，避免损伤，术中发现及时修补，一旦发生，应由泌尿外科协助进行治疗［4］。对于术中出血，可静脉使用缩宫素以减少术中出血的发生。

综上所述，腹腔镜辅助阴式子宫切除术的并发症包括脏器损伤及出血，主要是由于术中处理、病例选择、肌瘤体积、盆腔严重粘连有关。腹腔镜辅助阴式子宫切除术亦可发现恶性肿瘤，发现率为2.9%。

［1］Koh LW，Koh PH，Lin LC，et al.A simple procedure for the prevention of ureteral injury in laparoscopic－assisted vaginal hysterectomy［J］.J Am Assoc Gynecol Laparosc，2004，11: 167－169.

［2］高劲松，冷金花，郎景和，等.妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及处理［J］.中华妇产科学杂志，2004，39:311－314.

［3］冯静，王建六，崔恒，等.腹腔镜辅助阴式子宫切除术253例临床分析［J］.北京医学，2006，28(12):717－718.

［4］刘朝晖，刘菁，廖秦平.妇产手术中输尿管损伤的诊治与预防［J］.中国妇产科临床杂志，2003，4:93－55.

R713.4+2

B

1007－8991(2012)05－0089－01

(收稿 2011－12－29)