腔内泌尿技术治疗结石梗阻性肾积脓临床分析

宋有军

河南济源市人民医院泌尿外科 济源 459000

腔内泌尿技术治疗结石梗阻性肾积脓临床分析

宋有军

河南济源市人民医院泌尿外科 济源 459000

目的 总结使用腔内泌尿技术治疗结石梗阻性肾积脓的效果。方法 回顾性分析使用腔内泌尿技术治疗108例结石梗阻性肾积脓患者的临床资料，总结操作方法、疗效及预后。结果 本组104例患者一次取净结石。2例患者放置J管引流，稳定后进行碎石、取石术治愈。2例患者取石未净，2周内使用体外震波碎石治愈。结论 腔内泌尿技术对结石梗阻性肾积脓的一次取净率较高且安全、方便、创伤小。

腔内泌尿技术;结石梗阻性肾积脓;临床分析

结石梗阻性肾积脓的主要治疗方法是碎石和抽脓，严重者甚至需进行肾切除术［1］。2008－01—2011－12，外科共收治结石梗阻性肾积脓患者108例，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组108例，男51例，女57例;年龄在25～67岁。主要临床表现:腰痛、发热、尿频、尿急。单侧肾积脓65例，双侧肾积脓43例。白细胞计数增高，腹片、B超显示患侧输尿管结石。输尿管中下段结石74例，上段结石34例。将穿刺抽取的脓液送检，大肠杆菌71例，变形杆菌23例，葡萄球菌3例，绿脓杆菌1例。

1.2 治疗方法硬膜外麻醉，截石位。用输尿管镜经尿道入膀胱，在灌注泵生理盐水液压扩张和输尿管导管引导下进入输尿管，并推至结石下方，将肾积脓侧结石击碎，取出或推开后，用注射器抽吸脓液，并间歇性的进行生理盐水冲洗，同时注意预防感染扩散等。完成清洗之后，留置F5双J管引流积脓，术后常规抗感染治疗。1～2周后对患者进行影像学检查，对结石残留者行体外碎石或再次手术取石［2］。

2 结果

本组104例患者一次取净结石。2例患者放置J管引流，稳定后进行碎石治愈。2例患者结石残留，2周内使用体外震波碎石治愈。本组无术后出血、穿孔等并发症。对患者进行3～9个月的随访，全部患者没有发生输尿管狭窄或肾积水，肾功能正常。

3 讨论

结石梗阻性肾积脓可破坏肾组织而影响肾功能，需通过碎石、抽取积液、清洗等方法及时早期进行治疗。腔内泌尿技术操作简便，治疗效果显著，本组一次取石成功率为96.30%，且手术并发症较少。

在临床实际操作中，我们体会到，为确保治疗效果，必须注意以下几点:(1)术前准确患者的结石部位。(2)熟练掌握操作技能。(3)遵循留置J管为主，碎石为辅的原则。(4)手术操作均需要在直视下，推进镜体的时候需要轻柔温和，避免对输尿管造成损伤，出现出血、穿孔等情况，防范输尿管的损伤。(5)做好充分术前准备，改善患者的身体状况。(6)如果是活动性的结石，需要对其进行侧击，以减少对输尿管壁的损伤。(7)冲洗的时候需要控制好压力和流速，防止冲洗液带动积液进入其他部位，造成感染扩散。

综上所述，使用腔内泌尿技术可以有效治疗结石梗阻性肾积脓。坚持以抽出积脓为主，取石、碎石等为次的原则，在确保患者安全的前提下进行取石。对于病情过于严重，由于积脓扩散、渗出，肾功能失代偿者可行肾切除手术［3］。

［1］辛军，庄建良，黄书堤，等.输尿管镜下气压弹道碎石术的临床应用［J］.中国微创外科杂志，2010，4(2):102－103.

［2］吴阶平.泌尿外科［M］.济南:山东科学技术出版社，2003: 318.

［3］王以敬.泌尿生殖外科学［M］.上海:上海科技出版社，2007:244.

R692.2

B

1007－8991(2012)05－0086－01

(收稿 2012－02－19)