米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术的应用体会

王学勤 赵玉杰

河南信阳市中心医院妇产科 信阳 464000

米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术的应用体会

王学勤 赵玉杰

河南信阳市中心医院妇产科 信阳 464000

目的 观察米索前列醇联合利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉用于绝经后妇女取环的临床效果。方法 给136例带器绝经妇女术前3 h给予米索前列醇400 μg阴道后穹窿上药，术中宫颈3点和9点处各注射2%利多卡因2.5 mL等待1～2 min后行常规扩张取环术，随诊3个月。结果 绝经后妇女宫颈软化好，一次取环成功率100%，手术时间短。结论 米索前列醇联合利多卡因用于绝经后妇女取环术，疗效好，成功率高，值得临床推广。

米索前列醇;利多卡因;绝经后妇女

宫内节育器(IUD)是高效、长效、简便、安全的节育措施，我国育龄期妇女60%以上采用此法，约占世界40%。许多人在绝经后多年仍置有IUD。绝经后妇女由于体内雌激素水平下降，生殖器官萎缩，常出现节育环嵌顿、错位，造成取环困难甚至失败，因而绝经后取IUD是一项困难较大的计划生育手术，多妇女因害怕而不愿意取环。2011－02—2011－12，我院采用米索前列醇配合利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉用于绝经后妇女取环136例，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料患者年龄51～66岁，平均54.5岁。绝经年限2.6～16.5 a，平均5.8 a.孕次3～8次，平均4.4次。放置宫内节育器年限22～34 a，平均26.7 a。B超检查子宫腔内见IUD为金属圆形环或宫形环T型环。常规妇科检查，如有阴道炎症，同时给予治疗。

1.2 方法

1.2.1 术前检查:常规行妇科检查，确定子宫、双侧附件有无异常。不能明确环型者给予B超检查。测量血压、体温。正常者方可手术，异常者需治疗后能耐受手术时再行手术。

1.2.2 操作方法:术前3 h给予米索前列醇400 μg置入阴道后穹窿，3 h后受术者排空膀胱，取膀胱截石位，常规冲洗外阴阴道，碘伏消毒液消毒，铺无菌洞巾。再次妇科检查确定子宫位置后，用窥阴器暴露宫颈，碘伏消毒宫颈阴道，于宫颈3点和9点向宫颈管方向注入2%利多卡因2.5 mL，2 min后，宫颈钳固定好宫颈，用探针常规探查宫腔深度及宫内节育器IUD位置，待宫颈内口松弛即可施行取环术。

2 结果

本组均无手术禁忌。应用米索前列醇联合利多卡因后宫颈变柔软，形成良好。宫颈钳夹顺利，容受性增加，其中未用宫颈扩张器顺利取出IUD者62例，用宫颈扩张器4.5～5.5号，顺利取出者43例，另外16例术中感IUD嵌顿，其中8例拉长变形后取出，6例剪断IUD抽丝取出，环断裂予血管钳拉出2例，经X线摄片无残留。8例宫型环和7例T型环均完整取出。136例均1次取环成功，成功率为100%。嵌顿者术中下腹稍疼痛;术中出血量4～7 mL，术后阴道少量出血持续2～6 d，取出时间为8～15 min。术后随访3个月，均未发现异常阴道出血，B超监测未发现子宫内膜异常增厚。

3 讨论

绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降引起阴道萎缩、皱襞变浅、穹窿消失、缺乏弹性，宫颈萎缩组织变硬弹性不佳、甚至宫颈因严重萎缩而变平，容受性下降、宫颈管变狭窄，甚至粘连，子宫体萎缩、宫体及宫腔缩小，导致IUD嵌顿［1］。绝经时间越长，子宫萎缩越明显，萎缩后子宫与原来位置的IUD不相适宜，取环困难，故建议在绝经0.5～1 a内取环为最佳［2］。子宫感觉神经末梢在子宫内口处较为丰富，绝经后妇女子宫、宫颈萎缩，在取出IUD过程中，宫颈口紧而行宫颈扩张，有可能因疼痛而引起迷走神经兴奋，而出现一系列症状。且萎缩后的宫颈若强行扩张极易损伤，易造成出血、术后感染等并发症，给患者带来一定的痛苦。本组136例均绝经超过1 a，宫颈萎缩是其取环困难的主要原因。

米索前列醇片是前列腺素E1衍生物，它可通过刺激宫颈纤维组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解从而软化宫颈，使宫颈富有弹性，顺应性增强［3］

本组资料表明:取环前使用米索前列醇扩张宫颈效果显著，安全且无明显不良反应，可减少手术操作时引起的宫颈机械性损伤和术中出血。宫颈由结缔组织平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富，支配宫颈及宫体的神经系统是交感神经和副交感神经，利多卡因可阻断向心传导，避免迷走N兴奋的传出，弥散广而强，通透性好，作用快。1～3 min即产生效果，且麻醉时间持久，有效地使宫颈肌肉松弛，受术者痛觉减轻或消失。宫颈旁阻滞区域在阔韧带基底部，该处有来自子宫神经丛和骨盆神经丛的丰富神经分支。利多卡因属局部麻醉药，穿透力和扩散力强，用利多卡因阻滞宫颈旁后即可麻痹支配子宫下段和阴道上段的神经分支，抑制了迷走神经反射，局部宫颈肌肉松弛，便于取环的操作，不用专业麻醉师监护。因此，米索前列醇联合利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉能明显软化宫颈，缩短手术时间，大大提高取器成功率，而且减轻受术者痛苦，减少取环并发症，是一种安全有效，经济，简便的方法，值得临床推广。

［1］刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化［J］.中国实用妇科和产科杂志，2004，20(2):473－474.

［2］许萱子，黄红梅，李爱竹.超声监视下行绝经期妇女取环术的体会［J］.广东医学院学报，2008，26(4):483.

［3］ Aronsson A，Bygdeman M，Gemzell Danielsson K.Effects of misoprostol on uterine contractility following different routes of adminidtration［J］.Hum Reprod，2004，19(1):81－84.

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1007－8991(2012)05－0092－02

(收稿 2012－03－19)