预防小儿美克尔憩室并发症的护理干预

房务云

河南方城县第二人民医院 方城 473200

预防小儿美克尔憩室并发症的护理干预

房务云

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目的 采用积极的治疗措施，预防小儿梅克尔憩室并发症的发生。方法 术前采用向家属讲解该疾病的知识、禁食、胃肠减压、严密观察患儿精神状况、腹部情况及大小便性质等为诊断提供有效依据，术后严密观察生病体征、引流液的性质和量、腹部及大便情况、营养药物的应用。结果 本组患者经严密观察有效评估，积极采取手术治疗，通过多项措施等综合治疗均顺利出院。结论 有效的措施实施能预防小儿美克尔憩室的并发症，提高治愈率。

美克尔憩室;并发症;护理干预

美克尔憩室是小儿先天性消化道畸形之一，常发生在3岁以下儿童，男女比例4:1，常出现腹痛、便血、肠梗阻、腹膜炎甚至肠穿孔等并发症［1］。由于该疾病临床症状无特异性，与急性阑尾炎、其他原因引起的肠梗阻、下消化道出血很难鉴别，导致该疾病诊断较为困难，出现误诊的几率较高［2］。2003－01—2011－12，我科共收治美克尔憩室患者109例，入院后我们即采用积极有效的综合治疗和护理措施，效果满意。现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组109例，男83例，女26例;年龄11个月～12岁，1.5～3.5岁占本组70%～80%。以腹痛便血入院占60%～70%，以肠梗阻入院占30%～40%，以腹膜炎入院占5%～10%。经积极观察准备后均行手术治疗，术后病理均证实为美克尔憩室。术后采取有效的综合治疗、护理措施，患儿恢复顺利，效果满意。

1.2 手术方式2例患儿一般状况欠佳行肠造瘘术，3个月后患儿状况好转后行肠管回纳关瘘术;5例憩室较小且附近肠管良好行楔形切除术;余病例均行肠切除、端端吻合术。

2 术前护理措施

2.1 家属心理支持因该疾病发病前均无明显诱因，症状与多种疾病相似，容易误诊，患儿主诉表达不清，家属对该疾病无认识致使入院后即表现出焦虑、恐慌的心理。我们采用通俗易懂的语言给家属讲解该疾病的基本特点、治疗及预后等相关知识，消除或减轻其紧张心理，并能积极配合入院后的各项治疗和护理。

2.2 常规措施因该类疾病均有不同的胃肠道表现，入院后我们即给予禁食水、胃肠减压、静脉应用消炎营养药物，化验血常规、大小便、电解质等相关检查项目。

2.3 特殊检查同位素99锝(99TC)扫描，若美克尔憩室内有异位胃黏膜者，可显示憩室内有放射性浓聚区，即可诊断此病。

2.4 严密观察病情变化

2.4.1 精神状况:因患儿对疾病的症状和表现或表达不清，常以哭闹的形式表现，观察患儿的精神状况显得特别重要，它能直接反映出患儿病情的轻重缓急。

2.4.2 胃液的颜色和量:根据胃液的颜色、气味和量可以分析判断肠梗阻的部位和程度，因美克尔憩室生理解剖特点多好发于空肠和回肠段，致使胃液气味均为上消化道梗阻后的酸性;颜色深、量多提示中度以上梗阻，颜色浅、量少提示轻度梗阻。

2.4.3 腹部情况:根据腹痛、腹胀程度和触摸腹肌情况可分析判断梗阻和腹膜炎程度，若患儿仅表现出间断哭闹、腹部不同程度的腹胀无腹肌紧张感则提示仅有肠梗阻;若患儿精神差、体温高或不高、触摸腹肌紧张如板状则提示穿孔腹膜炎需紧急手术处理。

2.4.4 大便情况:部分患儿仅有腹痛和便血症状，可根据便血的次数和量分析判断疾病的程度和是否进展。

以上几种情况若症状持续加重、无明显减轻或发现有穿孔腹肌紧张表现者应积极急诊手术。

3 术后观察

3.1 严密观察生病体征术后应严密观察患儿的心率、呼吸及体温变化，应给与妥善保暖，持续吸氧和心电监护，及时观察和记录各项数值，如有异常应及时告知医生给于及时得当处理。

3.2 引流管的观察因该疾病手术后均需留置胃管和腹腔引流管，应妥善固定各引流管并保证其通畅，避免打折、扭曲甚至脱出。定时挤压引流管使残留或渗出液及时流出，以免引起局部感染、加重肠梗阻症状甚至肠瘘等术后并发症。严密观察引流液的颜色、量和性质，发现异常及时告知医生给予妥善处理。

3.3 腹部情况观察术后应及时给于腹带加压包扎，松紧以能容纳一手指为宜，不影响呼吸。各班应严格床头交接病情及检查腹部情况，应在患儿安静或睡眠时检查，以免因哭闹影响病情的分析判断。腹部情况能直接反映梗阻程度和病情，若腹部柔软，胃液颜色淡、量少提示无梗阻情况或梗阻较轻，病情恢复好，近期可拔除胃管逐渐进食;若腹部不同程度的膨胀，患儿精神尚好，胃液颜色较深、量较多提示有不同程度的肠梗阻，应协助医生给予积极治疗。若患儿精神萎靡嗜睡，触摸腹肌紧张如板状则提示穿孔腹膜炎需紧急手术处理。

3.4 肠外营养液的应用因患儿疾病术后均需禁食水，术中均做了不同程度的肠壁或肠管切除术，术后均需静脉营养支持。因患儿血管细、扎针难度大、部分营养液浓度较高对血管的刺激性较大，我们采用同时留置两路周围静脉通道，交替使用，能增加留置针的使用时间同时能减少扎针次数，减少患儿的痛苦和因哭闹影响伤口愈合。输液的过程中应注调节输液速度慢且均匀，有条件者应用输液泵匀速输入，首次输注脂肪乳剂时可出现畏寒、发热、头痛、恶心、喘息、呼吸困难、心悸等急性反应［3］，所以在输注过程中应调节速度慢，最初10 min＜20滴/min，以后可适当加快，30 min后可维持在30～40滴/min。

3.5 健康教育该类手术在操作过程中对肠管均有不同程度的翻动，为防止术后出现不同程度的肠梗阻现象，出院前应向患儿家属讲解相关注意事项:(1)禁食生、冷、硬类食物。(2)进食不易过饱过快。(3)进食后1 h内不易剧烈或过量活动。(4)若有腹痛等腹部不适症状应及时就医或与医生联系。

4 小结

美克尔憩室是小儿先天性消化道畸形之一，发病率多见于3岁以下婴幼儿，因该疾病临床症状无特异性，常以并发症为初发症状与其他多种疾病相似诊断较为困难，出现误诊的几率较高，故手术前的正确处理和严密观察显得尤其重要，根据患儿情况及时采取手术治疗是预防该类并发症的主要措施，术后采取积极有效的综合治疗措施能使该疾病较好的顺利恢复。

［1］李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科［M］.北京:人民卫生出版社，2001:717－723.

［2］王文生，苑晶，李怀宁.42例美克尔憩室的外科治疗［J］.中国急救医学，2002，22(2):77.

［3］祝益民.儿科重症监护与护理［M］.北京:人民卫生出版社，2004:104.

R473.72

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1007－8991(2012)05－0156－02

(收稿 2012－03－06)