浅谈老年外科病人的特点及术后护理

何曼

郑州市第三人民医院手术室 郑州 450000

浅谈老年外科病人的特点及术后护理

何曼

郑州市第三人民医院手术室 郑州 450000

外科;老年病人;护理

老年人生理变化是一个多环节的生物学过程。随着衰老，各种疾病明显增多，据我院统计资料，老年外科病人占47.6%。老年人外科病的临床特点、手术效果、护理已引起外科医护人员及老年病学的注意。现就老年外科病的特点对老年病人手术后的护理做一浅谈。

1 外科老年病人的特点

外科老年病人心理状况复杂多变、并存疾病多，加之原发疾病，老年人的手术危险性较大。

1.1 外科老年病人的心理特点外科是以手术作为诊治老年人疾病的主要手段，疾病的特点是起病急、疼痛突出，在病人缺少思想准备的情况下，病人视手术为“生死关”，产生恐惧、焦虑，甚至“死亡的魔影”会在病人意识中缠绕，求生欲望会使病人对医护人员产生依赖的心理状态，希望技术高超的医生为其手术，希望耐心体贴的护士能在手术后给予精湛的护理，以减轻再因手术带来的痛苦。即使是一乐观而坚强的老年病人，也难免为手术产生恐惧与焦虑。为此，心理护理对外科老年病人显得更为重要。

1.2 老年人各脏器储备功能减低，应激能力差老年人机体内环境处于相对不稳定和失衡的边缘，因而抗病能力、对手术的耐受能力差。

1.3 老年人反应迟钝可致使一些症状隐蔽，体征不典型，与客观上病理变化不一致。

1.4 老年人慢性病多除原发疾病外，常伴有多种其他疾病，如高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等，使病情复杂、处置困难，如有疏忽则可造成不易挽回的损失。

1.5 老年人组织修复，愈合能力低下常导致切口愈合不良、感染甚至裂开。

1.6 老年人肠道吸收差易引起营养不良如低蛋白血症、贫血，造成手术创伤的愈合修复能力减弱，致使机体的康复要比青壮年缓慢。

掌握以上因素，充分做好围手术期护理，对减少手术并发症，降低病死率有重要意义。

2 护理措施

2.1 术前护理(1)心理护理:与病人充分交流沟通，了解其心理状态，对病人进行安慰和鼓励，在不违背医疗原则的前提下，尽量满足病人的要求，帮助其树立战胜疾病的信心，主动配合医疗护理工作。(2)术前准备:针对病人的原发疾病和并存疾病，配合医生做好各项术前准备工作，提高病人对手术的耐受能力。

2.2 术后护理(1)心理护理:因受手术创伤，由于担心手术结果，可出现情绪低落。因此病人意识恢完全复后，就要告诉病人手术已顺利完成，病灶已切除，预后良好。这是对病人最大的安慰，进而鼓励病人安心休息，争取术后早期下床活动，以利恢复。(2)体位的护理:要选择有利于肌肉松驰的体位，减少切口张力和疼痛，利于排痰、引流(全麻未清醒例外)。使病人能舒适休息、睡眠，有利于肺部气体交换和咳痰，增强呼吸深度;老年人血流缓慢，皮肤营养差，因此还要做好预防压疮的护理。(3)腹胀、排气困难的护理:术后腹胀是空气积存在肠腔过多所致，随着麻醉效果的消失，胃肠道蠕动恢复，肛门排气后可自行缓解。但老年人各种脏器功能恢复的缓慢，加之代偿力差及缺钾等，均可使胃肠道功能恢复缓慢，从而加重腹胀，造成极度不适，可采用肛管排气或针灸促进胃肠蠕动，协助排气。(4)注意观察病情变化，加强基础护理，预防并发症的发生。①注意预防肺炎:病人清醒后，各种反射功能尚低，但多因口渴要求饮水，要防止呛咳、误吸造成的吸入性肺炎，还要注意由于稠痰的阻塞造成呼吸困难。要指导和鼓励病人咳嗽、将痰咳出，预防肺炎的发生。②加强口腔护理:禁食者口腔护理，1～2次/d。有义牙者做好义牙的护理，保持口腔卫生，促进食欲。可清除口臭，改变细菌生存条件，对预防口腔炎，腮腺炎的发生极为重要。③加强切口护理，预防切口裂开:老年人皮肤松驰，一般切口缝合时张力不大，但仍按照原则扎胸、腹带，即可保护切口，也便于活动。咳嗽时胸、腹压加大，要以双手按在切口避免震动引起的疼痛或缝线断裂。④鼓励病人早期活动:早期离床功能锻炼(除禁忌证)，可促进病人自身体血液循环、增加食欲和消化功能，提高代谢水平，利于肺、肠道和膀胱功能恢复，对解决老年病人手术后三大难题:咳痰、排尿、腹胀起着积极作用。但也要根据老年病人的体质，不能硬性规定手术几天下床及活动量。有的年龄虽高，但生理功能良好，对手术的适应能力强，即可安排早离床。而有的病人对手术反应大，可稍迟安排离床。⑤加强康复指导:老年人沟通难度大，行动迟缓，对外界反应迟钝，在康复指导时要细心询问，耐心倾听了解病人情况，反复进行健康宣教和示范指导，以减轻潜在的危险与痛苦，并促进早日康复［1］。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:127－129.

R473.6

B

1007－8991(2012)05－0125－02

(收稿 2012－03－06)