右锁骨下静脉置管护理及体会

王新荣 卢 霞 侯希清

河南焦煤集团中央医院重症医学科 焦作 454000

右锁骨下静脉置管护理及体会

王新荣 卢 霞 侯希清

河南焦煤集团中央医院重症医学科 焦作 454000

目的 探讨锁骨下深静脉置管的护理方法。方法 对87例重症患者行锁骨下静脉置管术。结果 通过加强对锁骨下深静脉置管患者的护理，从而减少常见并发症的发生。结论 加强锁骨下深静脉置管患者的护理，有利于减少并发症及提高导管的留置时间。

锁骨下静脉;护理;置管

中心静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一，在危重病人的抢救中应用较多，它能保证病人及时用药、输血、输液、监测CVP了解病人循环血量及心脏功能，实施完全胃肠外营养外，为治疗和护理提供了很大的方便。但中心静脉导管应用过程中的问题也越来越多，本文就右锁骨下静脉置管说说本科室护理过程中的体会。

1 资料与方法

1.1 临床资料2010－10—2011－12，中心静脉置管的87例右锁骨下静脉穿刺置管术，男73例，女14例;年龄24～83岁，平均48.7岁。

1.2 方法右锁骨下径路，去枕头低位(15°～20°)，头偏向对侧，肩背部垫一小枕，常规消毒皮肤，以右锁骨中线下约1 cm为穿刺点，针尖向内向上，指向胸骨上切迹，针身与胸壁成15°～30°，进针1～2 cm处有突破感，并回抽有暗红色静脉血后，插入导丝，退穿刺针，将中心静脉导管引导入上腔静脉，退导丝，固定导管［1］。

2 护理体会

2.1 妥善固定，防止脱出导管出皮肤的出口处予丝线缝合在皮肤上，注意观察丝线有无断开或被固定皮肤过少;输液时注意避免过度牵拉;意识不清患者应适当约束，防止拔管;换药时撕揭无菌贴膜应从穿刺点下方向上，防止导管脱出。记录好留置在体外导管的位置与长度，发现异常情况及时采取纠正措施。另外还应注意体外导管走行以防打折导致液体输注不顺。

2.2 注意观察，防止并发症注意观察穿刺点有无红肿、渗血、血肿，术后拍胸片可早期发现血、气胸等并发症。

2.3 保证管路通畅，防止导管堵塞导管堵塞最常见的原因是导管顶端的小血栓形成，防止血液反流可预防导管顶端血栓形成［2］。输液前应用20 mL生理盐水进行脉冲式冲管，并回抽检查有无回血;当静脉压增高血液反流入管腔时，应及时将血液冲回;当输完甘露醇、脂肪乳等易沉积在管壁的药物时，应及时彻底冲管，清洁导管内壁，防止堵塞。一旦发现液体输入不畅，应先检查导管是否受压、扭曲、打折、脱出等，若无上述现象则应回抽是否有回血，若回抽不畅应避免硬性向导管内推注药液，以免引起血栓脱落、导管断裂等不良反应出现。

2.4 把好无菌操作关，严格无菌操作防止血源性感染是导管保留的关键，深静脉置管时，严格无菌操作至关重要。为此，我们除在插管过程中严格遵循无菌操作技术外，尚要求患有疱肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的工作人员，在未治愈前，不应进行插管操作，由此避免置管早期可能出现的感染。除此还应避免护理操作中造成导管污染。专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，定期更换覆盖的敷料，更换间隔时间为:无菌纱布为2 d，专用贴膜可至7 d，但敷料出现潮湿、松动，治疗时立即更换。如发现贴膜污染、卷曲或贴膜下有汗液时应及时更换。据调查，肝素帽为一重要感染来源，应彻底消毒并定期更换。护理人员接触导管接口或更换敷料时，要求进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。

2.5 封管采用浓度为25～50U/mL的肝素盐水15～20 mL脉冲式封管，封管液余0.3～0.5 mL时，分离注射器乳头与连接保护器，保证管腔内充满封管液达到正压封管的效果，以延长保留时间［3］。应用肝素钠封管应密切观察患者的反应及有无过敏症状，而肝素的长期使用对凝血机制差的患者也有一定影响，因此应注意复查血凝情况。

2.6 拔管注意事项导管拔出时轻轻缓慢拔除，用力要均匀，防止损伤血管壁，拔管后应立即压迫止血，无菌敷料覆盖24～48 h，测量拔除导管长度，观察导管有无损伤、断裂、缺损。注意观察穿刺点有无出血。

3 小结

随着中心静脉导管的广泛应用，导管相关的问题日益增多，如导管堵塞、导管相关的血路感染等。因此除了术前无菌操作，对置管的护理逐渐成为决定导管使用寿命的关键所在。加强护理人员的责任心，加强观察及护理，及时发现置管存在的护理问题，分析原因，及时采取有效的护理措施，以延长导管的使用时间，为患者减轻经济负担，减少护理人员的工作量。此外，对于意识清醒的患者，开展健康教育也是延长置管时间的重要途径。护理人员可根据患者及家属文化背景、个体差异，给予相应的指导。

［1］周艳东，覃美凤.经外周导入中心静脉置管与经锁骨下中心静脉置管术在外科的应用比较［J］.广西中医学院学报，2007，10(1):40.

［2］顾志菊.危重患者中心静脉置管的护理问题及对策［J］.实用临床医药杂志，2009，5(4):50.

［3］孟庆英.外周中心静脉置管的护理25例［J］.实用护理杂志，2003，19(2):46－47.

R473.6

B

1007－8991(2012)05－0130－01

(收稿 2012－04－15)