气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理

凡永梅

河南项城市中医院 项城 466200

气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理

凡永梅

河南项城市中医院 项城 466200

气压弹道碎石术;输尿管结石;护理

气压弹道碎石术是通过内镜在直视下利用气压碎击结石的全新治疗方法，目前已广泛应用于输尿管结石的治疗。2005－07—2012－01，，我院对156例输尿管结石患者行气压弹道碎石术，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组156例中男116例，女40例;年龄24～69岁，平均42岁。下段结石122例，中段26例，上段8例。所有病例均经泌尿系彩超检查和静脉泌尿系造影检查诊断，并在手术中证实。

1.2 方法采用WolfF8/9.8输尿管肾镜，以及国产PLA气压弹道碎石机。硬膜外麻醉，取截石体位(治疗侧稍低3～5 cm)。经尿道置入8F输尿管硬镜，液压灌注泵灌注下进镜，发现结石后，从输尿管工作道插入直径1.0 mm弹道碎石杆，将结石轻压后采用单发或连发脉冲方式将结石碎击成直径2～3 mm以下的碎石，在输尿管内常规放置5F双“J”管引流4周。并留置导尿管2～3 d。

1.3 护理措施

1.3.1 评估患者，做好术前准备:术前做好心理护理。由于患者对气压弹道碎石术往往缺乏认识和了解，担心治疗效果及以后是否复发，而表现出不同的心理反应。护士应以真诚的态度、向其讲解手术目的、操作程序、治疗效果及可能出现的不适。介绍手术医生的技术水平。取得患者家属的配合，主动做好患者的工作，使患者有安全感和信任感，积极主动的配合手术。术前禁食水、术区备皮、肠道准备等均应依序完成，确保手术术前准备充分。

1.3.2 手术中观察与护理:备齐手术所需物品及器械，提前调节和检测显示系统和气压弹道碎石机工作情况。在不影响手术操作和无菌原则的前提下，尽可能使患者保持舒适的体位和环境。注意监护患者各项生命体征，注意保暖和遮挡，减少与手术无关的交谈和噪声，倾听患者对不适感受的描述并给予解释，转移患者的注意力，并对患者在手术中的配合给予适当的鼓励。要熟悉手术操作步骤，并能及时应对手术中突发情况，协助手术医师使手术顺利进行。

1.3.3 手术后病情观察与护理:①严密观察病情变化:术后24 h内，是内镜手术并发症的高发时段，护理人员应加强巡视，严密观察患者的生命体征及病情变化，保持尿管通畅，注意观察引流尿液的色、质、量及时发现异常情况。如严重低血压、持续性剧烈腹痛、鲜红色血液样尿液、尿管堵塞等情况，应立即报告医生，给予必要的处理。②预防泌尿系感染:术后患者常规留置尿管，有导致泌尿系感染的危险。应在留置尿管期间，坚持会阴部檫洗，并保持尿道口清洁，同时鼓励患者多饮水。对术后高热、尿液混浊等情况应考虑到泌尿系感染可能，经尿常规检查确定后应积极应用敏感抗生素抗感染治疗。③胃肠道胀气:因手术刺激后腹膜引起肠蠕动减慢甚至肛门停止排气。检查时可见腹部饱满，肠鸣音减弱。给予腹部热敷，并在允许条件下逐步下床活动，促进肠蠕动。④饮食护理:有学者［1］认为对于非肠道手术，在严密观察患者进食后反应的前提下，早期进食是完全可行的。本组手术顺利的患者，术后6 h开始进水，8 h进食流质饮食，无1例出现明显胃肠道反应。⑤注意器械的保养和消毒:所用器械和设备中，以光源灯最易损坏，应让设备处于最小功率时开关设备，所用器械及设备应有专人管理、清洗、消毒，并定时检测。对有传染病患者使用后应按相关规定消毒处理。

1.3.4 健康教育:①心理疏导:对患者加强心理辅导，克服其对体内双“J”管存在的不安感和结石是否会复发的焦虑感。告知患者留置体内双“J”管的目的和作用，使其确信双“J”管并不会影响日常生活和该疗法的优良效果，使患者消除心理负担。②出院指导:鼓励患者多饮水，调节饮食和交代体内双“J”管拔除时间。根据结石成分、代谢状态等调节食物构成，明确患者应禁止和限制的食物，并可以给予一定的药物阻止结石形成。

2 结果

156例患者出院时经泌尿系彩超复查。127例患者1次性碎石成功治愈，22例复查时残石存留，经后续治疗治愈。7例治疗失败，其中1例输尿管狭窄置双J管引流行ESWL，2例输尿管口水肿置镜困难、出血视野模糊中转开放手术，2例结石冲回肾盂置双J管引流行ESWL，2例因输尿管扭曲置双J管失败中转开放手术。多数患者术后轻度血尿，部分患者患侧不适。本组无输尿管撕脱、输尿管穿孔等严重并发症发生，碎石成功患者住院4～6 d，对治疗及护理满意。本组21例术后出现胃肠道胀气，腹部热敷后17例好转，2例下床活动后好转，2例药物对症治疗后好转。

3 小结

输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石特别是输尿管中下段结石，成功率高、取石彻底、恢复快，已成为治疗输尿管中下段结石的首选方法。术中和术后所出现并发症经积极处理，易于恢复，一般不会产生严重的后果［2］。

治疗前评估患者，制定相应护理程序，术前做好相关术前准备，耐心细致的做好患者的心理护理。向患者详细讲解气压弹道术的治疗目的、方法步骤，以及手术的优点所在，解除患者的恐惧心理，取得患者的配合，使患者能正确配合医务人员治疗。护理人员一定要熟悉手术的每个环节，分析患者不适产生的原因h和正确处理方法。术后观察患者生命征，保持留置尿管通畅，记录引流尿液的色、质、量，及时发现异常情况，尽早处理。笔者认为:充分的术前准备、合理的心理护理、严密的观察、正确的出院指导、及时处理治疗中的各种问题，是气压弹道碎石术取得满意疗效的关键。

［1］秦怀龙，杨俊.外科手术后肠内营养的时机、途径和制剂选择［J］.中国实用外科杂志，2008，1:79－80.

［2］王小勇，赖炳旺，叶正辉，等.输尿管镜手术并发症治疗体会［J］.中国医师进修杂志，2008，2:56－57.

R473.6

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1007－8991(2012)05－0141－02

(收稿 2012－03－29)