脑出血术后病人早期康复干预的护理体会

李永红 王 利 张胜玲

河南通许县人民医院 通许 475400

脑出血术后病人早期康复干预的护理体会

李永红 王 利 张胜玲

河南通许县人民医院 通许 475400

脑出血;护理干预;康复

随着生活水平的提高，脑出血发病率、病死率逐年升高，手术治疗成为减少病死率的主要方法，而术后正确的护理和康复，是提高患者生命质量的重要保证。护理学虽从以疾病为中心的护理，扩展到以人为中心的整体护理。但仍处于应付患者的病程观察，忙于治疗，而早期康复被忽略。等患者脱离危险时，已经错过康复的最佳时期。2009－12—2011－12，我院对接受手术治疗的28例脑出血患者，进行早期护理干预和科学合理的康复训练及心理护理，取得满意效果。

1 临床资料

28例患者中男18例，女10例;年龄41～74岁，平均61岁。入院后CT检查结果显示出血量均达手术指征，其中9例血肿破入脑室系统。术后平均住院63 d，恢复效果比较满意，患者功能有不同程度恢复。

2 护理干预

2.1 急性期康复护理时机和体位摆放康复治疗越早开始机体功能恢复越好。早期康复是指病人手术后只要生命体征稳定，神经系统症状不再恶化48 h后即可进行康复训练。但以不影响临床抢救为前提，并与临床治疗同步进行。体位摆放早期注意并保持床上的正确体位，有助于预防或减轻痉挛姿势的出现和加重［1］。患者卧位是所有体位中最重要的体位，有利于刺激传入及患肢感觉功能恢复［2］。

2.2 功能锻炼和运动指导高血压出血后的肢体功能障碍等，要通过功能锻炼，及适当的运动改善机体的循环及代谢，以促进病体的康复，定时定量，加强瘫痪肢体的被动活动及主动锻炼，当患者肢体肌力尚不足以进行主动运动时，各肢体和关节的被动运动是很重要的。早期应采用有效的按摩和被动运动，由健侧到患侧，大关节至小关节，依次活动肩、肘、指、髋、膝、踝、趾等各个关节，幅度由小到大，循序渐进。5～6次/d，20～30 min/次，以增加患者肢体的力量;同时拍打按摩肌肉，促使肌力的恢复。肌力开始恢复时，帮助患者自主运动。功能锻炼按卧位，坐位，步行，循序渐进，同时配合针灸按摩等。并指导家属帮助按摩和锻炼。

2.3 日常生活活动训练根据病人肢体康复情况，让病人进行吃饭、洗漱、扣扣子、梳头、穿衣服等日常生活活动训练，训练时采取正确坐位。床上坐位时，禁忌采用半卧位，病人身后垫一大靠枕，使躯干保持直立，髋关节屈曲90°，用移动的床上桌进行训练。如病情许可，可让病人下床进行训练，坐椅子时，躯干同样保持伸直，髋、膝、踝关节呈90°。

2.4 语言功能的训练语言训练也是越早越好。矫正病人发音口形，给病人示范，并指导病人自照镜子，用视矫正发音器官的错误;刺激病人唇、舌、软腭、喉部及其他肌肉协调运动，如反复练习卷舌肌舌左舌右，面部针灸、理疗等，促进肌肉收缩;口语训练，从数字、单词、短语开始，进行复述;反复听力训练，将日常用语录在录音带上，配上轻音乐，让病人反复听并跟读;强化读写训练让病人写亲人姓名、住址等。每隔2～3 d检查训练效果，记录语言功能恢复情况。经过语言康复训练后，恢复语言功能可达50%～60%。

2.5 营养支持患者及时补充足够的营养，除静脉给予营养外康复期的胃肠道营养更重要。暂无法经口进食的患者给留置胃管，按营养师配的留置鼻饲，500～1 000 mL/d。注意严格无菌操作原则，并检测胃管是否在胃内，注意观察有无腹胀呕吐和咖啡色胃液，拔除胃管前指导吞咽功能训练。同时指导家属学会吞咽的示范动作，以确保护理工作的连续性，同时注意观察有无呛咳，严防误吸，本组患者经训练后都能经口进食，无营养不良发生。

2.6 排便训练术后早期应定时夹闭和开放尿管，刺激大脑排便中枢，引发尿意，清醒后指导患者憋尿，训练骨盆肌肉，增加患者自控能力，逐渐恢复膀胱功能，便秘时候注意饮食给予高纤维及维生素易消化饮食，每天坚持用手顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，坚持收缩腹肌锻炼，养成定时排便的习惯，必要时候药物治疗，以解除便秘。

2.7 心理护理脑出血患者由于身体的残疾，几乎所有患者出现心理异常，不能接受残疾的现实，不适应残疾后生活，出现悲观厌世心理。脾气暴躁，不配合治疗等，会影响患者的生活质量和加重病情影响康复，在日常生活中过分依赖他人，治疗中缺乏信心，责任护士密切观察患者精神状态，主动与他们进行诚恳坦率的交谈，讲解疾病有关知识，提供有关宣传资料。帮助患者正确面对现实，积极配合治疗。加强病友之间的联系，相互鼓励树立信心，积极进行功能锻炼，同时做好家属心理护理工作，对患者营造一个关心体贴和睦的家庭护理氛围。

3 讨论

通过28例住院患者的康复训练，使患者的平均住院时间缩短，出院时的功能改善优于未进行康复训练者，国内外资料证实早期康复在促进患者运动功能恢复及提高日常生活能力方面，显著优于单纯药物治疗及恢复期康复疗法，而且早期康复可以大大减少肌肉萎缩，关节挛缩畸形，足下垂或内翻等脑血管病的继发障碍，为恢复期康复创造良好条件，这一点是没任何一种药物代替的［3］。心理护理和功能康复同步进行贯穿全程，对病人的康复起着很大帮助。

［1］谢德利.现代康复护理［M］.北京:科学技术出版社，2009: 105－107.

［2］尤黎明.内科护理学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2002:603－621.

［3］王喜全、张京.急性脑血管偏瘫的早期康复［J］.中国康复医学杂志，1998，13(1):29.

R473.74

B

1007－8991(2012)05－0115－02

(收稿 2012－03－19)