浅谈术前抗生素在手术室应用存在的问题与对策

2012-08-15朱艳

河南外科学杂志 2012年5期

关键词：医嘱手术室抗生素

朱艳

河南信阳市中心医院手术室信阳 464000

浅谈术前抗生素在手术室应用存在的问题与对策

朱艳

河南信阳市中心医院手术室信阳 464000

目的通过对本院术前抗生素在手术室应用出现的问题进行分析，提出对策，使术前抗生素在手术室的应用更加规范、安全。方法观察1 886例手术患者术前使用抗生素的情况，对存在的问题进行探讨。结果 1 886例患者及时、正确的使用术前抗生素，但使用过程中存在一定的问题，针对问题，提出整改措施，有效地预防差错发生，减少术后切口感染。结论加强手术室医护人员预防用药意识，合理、正确地使用术前抗生素，可降低手术切口感染。

术前抗生素;手术室应用;对策

术前预防性抗生素成为解决手术切口预防感染的辅助措施之一，在手术室使用越来越普遍，以往我院预防性抗生素的使用均在病房执行，从2011－06开始带入手术室，在执行过程中出现了一些问题，为进一步合理、规范、及时的应用抗生素，本文通过对1 886例手术患者存在的问题进行原因分析，并写出整改措施，以提高护理质量，防止差错事故的发生。现将报告如下。

1 临床资料

选择2011－06—2011－12，普外科1 005例手术患者和妇科881例手术患者，1 886例患者均术前使用抗生素，15例患者术前使用抗生素麻醉医生不配合，26例患者出现医嘱与药物不符，56例患者出现医嘱执行人签字错误。

2 问题分析

2.1 麻醉医生配合力度不够近年来研究表明:麻醉药与抗生素同时使用容易发生过敏及类过敏反应，而混用影响麻醉师的判断，且同时使用还可能改变药效，如氨基糖甙类与肌松药同时使用会加强肌松药物对神经肌肉的阻滞作用，延长苏醒的时间，加重麻醉反应等，使麻醉师不愿甚至拒绝使用抗生素。因此术前抗生素的应用给麻醉医生带来一些不便，有些抵触情绪。

2.2 药物及护士方面的因素抗生素种类繁多，新药层出不穷，每种抗生素的药理、不良反应、使用方法、注意事项等都不同，而手术室护士接触抗生素相对较少，药理知识比较薄弱，如何做到正确用药，安全用药，需要多查阅资料，科室组织学习。

2.3 医嘱执行签字错误以往术前抗生素的应用都在病房执行，病人进手术室之前已经用过抗生素，病房护士把执行时间和执行人都签字，自6月份在手术室应用以来，好多病房护士还是签字了，实际上抗生素是在手术室执行的。这就存在签字上的错误。

2.4 不按规定时间使用，随意性大，缺乏术前用药意识我院手术室是综合性手术室，面对的是各个手术科室，每科医生到达手术间时间不同，所以对术前抗生素的应用时间相对不确定，还有麻醉操作难易程度不确定，医护缺乏沟通都可以造成抗生素使用的时机不当，还有个别手术室护士缺乏术前用药意识，认识不到术前抗生素应用的重要性。

2.5 术前用药指征掌握不严、抗生素选用不恰临床医生对术前抗生素使用指征掌握不严，抗生素选择不恰当。一些医生将Ⅰ类手术常规使用术前抗生素，而一些急诊感染手术或有开放性损伤的手术却忘用抗生素。还有一些医生将要求慢滴的抗生素带入手术室，如喹诺酮类每100 mL静滴不得少于45～60 min，这样影响麻醉及手术进程。还有所带药物与医嘱不相符，可能是临时调整药物的缘故，出现这种情况医护人员要加强沟通，不得执行错误的医嘱。

3 针对以上问题，提出如下对策

(1)转变麻醉师观念，充分认识术前使用抗生素的必要性，加强医护沟通，在手术开始前半小时或全麻诱导以及硬膜外麻醉注入首次量后输入抗生素，即可达到围术期抗生素应用又不影响麻醉［1］。切记:抗生素需单独使用，输抗生素的液体不可作为麻醉给药的途径。同时，护士应协助麻醉师做好用药后的观察，及早发现异常，协助处理。(2)加强药理知识的学习，掌握手术室常用抗生素的药名、剂量、使用方法及注意事项，将各类抗生素说明书收集装订成册，放于护士站，便于大家翻阅学习，对需要做皮试的药物详细列出，贴于手术间，供护士参考。同时，利用晨会时间，学习新药知识，给护士正确用药提供帮助。(3)加强病房护士和手术室护士的沟通，术前抗生素应用各环节不可出错，在手术室执行，病房护士不可签字，要等到手术室护士来执行术前抗生素的医嘱，执行后再签名和执行时间，确保抗生素在术前30 min～2 h内进入病人体内，这样才能起到预防术后感染的作用。(4)提高术前用药意识，严格掌握用药时间。最佳预防术后感染的时机为切开皮肤前30 min～2 h或麻醉开始时给药，这样可以使血清和组织内抗菌药物有效浓度覆盖手术全过程，以保证在发生细菌污染之前药物已达到有效浓度［2］。所以护士应正确掌握抗生素给药时间。药代动力学证明术前30 min～2 h给药使手术中抗感染药物血浓度较高，组织和渗液中有足够浓度的药物，能达到预防术后感染的目的。(5)手术医生应严格掌握抗生素使用指针，根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定:Ⅰ类切口一般不预防使用抗菌药物，手术时间＞3 h或失血量＞1 500 mL术中可给予第二剂，Ⅱ类切口均考虑使用，Ⅲ类切口必须使用。另外，对用药时间＞1 h的抗生素，不建议作为术前用药。遇到急诊感染手术或有开放性损伤的手术要及时提醒医生带抗生素，以便控制感染中毒症状，施行稳定的麻醉。临时调整药物时要提醒医生重开医嘱后方可执行。