经腹腔镜子宫内膜异位症手术患者的护理体会

张书苗

河南汝阳县人民医院妇产科 汝阳 471200

经腹腔镜子宫内膜异位症手术患者的护理体会

张书苗

河南汝阳县人民医院妇产科 汝阳 471200

腹腔镜;子宫内膜异位症;护理体会

子宫内膜异位症是指在子宫被覆面及宫体肌层以外的、具有生长功能的子宫内膜病变。以30～40岁的妇女多见，因病变部位不同而出现不同症状。50%的病人以痛经为主要症状，多表现为周期性发作。腹腔镜是目前国际公认的内异症诊断的最佳方法、也是治疗的最常用方法。以腹腔镜确诊、手术、加药物为异位症治疗的金标准［1］。也常采用性激素疗法抵制排卵，以达到缓解痛经的目的［2］。2009－12—2011－12，我科共收治28例子宫内膜异位症患者，均在腹腔镜下成功完成手术，经精心治疗和护理，全部痊愈出院，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组28例患者，年龄24～46岁;平均病程2.7 a。临床表现为不孕、痛经、月经失调、性交痛、慢性盆腔痛、病变部位结节性肿块等。所有患者术前均经B超扫查并通过腹腔镜检查确诊。患者全部在气管插管全身麻醉下行腹腔镜手术，对子宫内膜异位病灶行剥除术、切除术。

1.2 护理方法对患者进行一般护理、心理护理、日常生活护理、预防并发症护理、饮食护理以及出院指导，总结护理经验。28例子宫内膜异位症患者全部治愈，均顺利出院。

1.2.1 心理护理:子宫内膜异位症患者的病程长、病情较为复杂，有的患者甚至面临婚姻破裂，加上对妊娠的渴望和对手术疗效的迷惘都给患者带来了沉重的心理压力［3］。因此，要求护理人员关注患者的心理状态，做好患者的心理护理，以促进其机体康复。主要向患者及其家属说明治疗的目的及重要性;向患者讲解目前有关此病治疗的最新进展;讲解手术治疗的意义和良好的疗效，讲解腹腔镜手术操作步骤简单安全等优点;充分告知每天的治疗、护理路径;以消除患者的恐惧心理，缓解患者因对手术的不了解而产生的紧张情绪，鼓励患者树立占胜疾病的信心。以取得手术中的密切配合，保证手术顺利进行。

1.2.2 一般护理:①术前护理:详细了解患者病情，评估患者全身情况。行常规妇科检查，对合并阴道炎等疾病的患者，治疗后再行腹腔镜手术。术前1 d协助患者清洁沐浴，洗头更衣，剪指甲，注意勿受凉、感冒而影响手术。特别注意腹部切口处皮肤有无溃烂，作好皮肤准备及皮试、备血等。术前1～2 d清洁阴道。术前1～2 d清理肠道，术日晨清洁灌肠。术前晚进流质饮食，术前8 h禁食。术前清洁腹部皮肤及脐部。②术中配合:协助医生摆好患者体位，术前根据医嘱给患者镇静剂，严密观察患者面色、呼吸、尿量等指标。气管插管、插尿管时严格无菌操作，动作轻柔，避免人为损伤。手术结束前用无菌生理盐水彻底冲洗腹腔，减少术后感染的机会。③术后护理:患者出手术室后，准备好舒适的环境及监护、抢救用品。根据患者的具体情况，向患者或者家属讲明术后的饮食、卧位、护理要点、治疗方案、活动方式、用药知识和注意事项。严密观察患者的生命体征，术后6 h内应用心电监护仪持续监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等;测量体温，1次/4 h，至病情稳定;注意观察患者的面色及精神状况，发现有异常变化，要及时报告医生。注意伤口敷料有无内出血及渗血，敷料脱落以及有无感染等情况，发现切口有渗血、渗液应及时报告医生，更换切口敷料。术后留置导尿管者尿道口护理，2次/d。拔除尿管后每日温开水清洗外阴，保持皮肤清洁干燥。

1.2.3 日常生活护理:根据患者的恢复情况尽早的帮助患者进行自主锻炼，患者运动量的大小要根据患者的病情以及术后的恢复情况。缓解紧张的环境，减少诱发因素，每天按时开窗，保持室内空气流通。使用放松术，如听音乐、看书、参加文娱活动，以转移、分散注意力。根据患者手术大小和身体、工作的具体情况确定患者术后的休息时间，一般1个月以上。

1.2.4 预防并发症护理:有效的护理可以使患者安全渡过全身麻醉反应期。预防并发症的发生。①传统并发症:如出血、感染等，按照常规护理方法。②疼痛:患者在术后24 h内会出现切口疼痛，同时还伴有因为大血管损伤引起的腹壁血肿疼痛。对于轻微伤口疼痛可暂不做处理，不需使用止痛药物。术后48 h内要重视患者对“腹痛”的主诉，详细询问疼痛的部位、性质，密切观察有无腹部刺激症状。对患者进行血压、脉搏监护及血氧饱和度测定，给予持续低流量吸氧6 h，以碱化血液，减少CO2对机体的影响。

1.2.5 饮食护理:患者术后禁食6 h，即给予少量流质饮食，注意营养物质的摄取。手术后的营养摄取原则上都是一样的，要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。禁糖、蛋、奶，少量多餐，避免肠胀气，肛门排气后给予半流质饮食并恢复普通饮食，术后恢复进食后要摄取一些富含高蛋白质、高热量、高维生素的食品，为伤口愈合提供充足的养分、原料。

1.2.6 出院指导:注意休息，避免疲劳。指导药物服用的方法及注意事项、休息、饮食、定期复查等内容。保持外阴清洁，保持会阴部清洁，用温开水清洗会阴，1～2次/d。勤换会阴垫，防止逆行感染。注意保持良好心态，劳逸结合，加强饮食营养，以提高机体的免疫力，促进机体康复。告诉患者子宫内膜异位症有复发的可能，注意复查原病灶有无包快、疼痛，包块大小与月经周期的关系，并且坚持随诊。

2 结果

本组患者经过精心的治疗和综合护理，全部痊愈出院，未发生1例与护理不当有关的并发症。

3 小结

子宫内膜异位症是妇女常见病，发病率呈逐年上升趋势，主要症状是痛经、月经不调、性生活不和谐、不孕等，严重影响病人的生活质量［4］。虽然子宫内膜异位症是良性病变，但其具有浸润、破坏、转移及复发性而在临床上呈现恶性行为［5］，故应以手术治疗为主，同时辅以药物治疗。近年来开展的腔镜下手术治疗子宫内膜异位症，微创、患者痛苦小、恢复快。我们术前做好充分准备和术后精心护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症、促进患者术后尽快恢复具有重要的作用。此外，子宫内膜异位症患者术后1 a内是妊娠的最佳时机，术后6个月内要积极指导患者生育。

总之，对腹腔镜下治疗子宫内膜异位症患者实施有效的精心护理，可减少出血、感染、疼痛等并发症，对改善患者的预后起重要作用，值得在临床推广

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005: 362－364.

［2］徐瑞琴.子宫内膜异位症性激素疗法的心理调查及护理［J］.家庭护士，2008，6(7):1 849.

［3］周雪梅，张岩.电子腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的临床护理［J］.海南医学院学报，2010，16(5):664－666.

［4］于雅，王春平，赖小娟，等.腹腔镜下子宫内膜异位症围手术期临床护理［J］.深圳中西医结合杂志，2010，20(5):325－327.

［5］丁馨.57例子宫内膜异位症的护理分析［J］.中国保健，2009，17(20):903－904.

R473.71

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1007－8991(2012)05－0145－02

(收稿 2012－02－18)