化疗后并发口腔黏膜炎的相关因素与护理干预

张俊峰

河南南阳市第二人民医院 南阳 473000

化疗后并发口腔黏膜炎的相关因素与护理干预

张俊峰

河南南阳市第二人民医院 南阳 473000

目的 探讨化疗后并发口腔黏膜炎的相关因素及预防措施。方法 对88例患者化疗后并发口腔黏膜炎的病例进行原因分析，并采取有效的护理措施。结果 经过分析发现，口腔黏膜炎的发生与化疗药物不良反应、抵抗力下降、口腔PH改变、以及患者不良的生活习惯有关。结论 对化疗患者加强健康教育，加强口腔护理，采取有效的护理预防措施，降低或减轻血液肿瘤患者化疗后口腔黏膜反应的发生。

口腔黏膜炎;相关因素;护理干预

口腔黏膜炎(Oralmucositis，OM)是指口腔的炎症性和溃疡性的反映，是肿瘤患者化疗后常见的并发症之一，其发生率很高，口腔溃疡的剧烈疼痛使患者不能正常进食，不仅严重降低了患者的生活质量，影响患者的依从性，而且也是重要的致死性感染之一。我科于2006－01～2009－01对88例血液肿瘤化疗后并发口腔黏膜炎或溃疡患者，采用护理评估、心理护理、健康教育、并采取有效的护理方法，取得较满意效果，现报告如下。

1 临床资料

本组88例患者，男48例，女40例，年龄4～71岁;平均33.1岁。高中及以上文化程度33例，初中及以下程度55例;其中急性白血病48例，淋巴瘤20例，慢性白血病12例，多发性骨髓瘤8例。均于化疗后发生口腔黏膜炎或溃疡。

2 原因分析

2.1 化疗药物的不良反应化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，对更新较快的黏膜上皮细胞也有明显的杀伤作用，可抑制上皮细胞内DNA和(或)RNA及蛋白质合成，影响细胞的复制和增长，导致基底细胞更新障碍，引起黏膜萎缩、胶原断裂、形成口腔黏膜溃疡［1］。

2.2 患者免疫功能下降化疗后患者中性粒细胞减少，免疫力低下，机体防御能力下降。口腔内温度和湿度非常适宜细菌生长和繁殖，因化疗引起的溃疡部位又成了细菌侵入的门户和通道，口腔内细菌增殖活跃，毒力增强，菌群关系失调，致使口腔溃疡加重。

2.3 抗菌药物的应用因抗菌药物的不合理应用，使患者菌群失调，从而导致真菌性口腔炎。

2.4 口腔内卫生条件差患者病程较长，多疗程反复化疗，体质较差，卫生意识淡漠，细菌在口腔内滋长，导致口腔溃疡。

3 护理

3.1 心理护理与健康教育评估患者的口腔情况，指导患者口腔卫生保健和正确的漱口方法，讲明个人卫生习惯对预防口腔感染的重要性，并根据患者的文化程度和接受能力讲解漱口对预防口腔炎的作用，以取得患者的理解和配合。护士在谈话时语速要缓慢，态度要和蔼诚恳，而且通俗易懂，一视同仁，轻扶患者肩膀，并鼓励其表达内心感受，表示出对患者的同情和理解。

3.2 口腔护理嘱患者每餐后、睡觉前用软毛刷刷牙漱口，睡前不进食有刺激的食物，两餐之间及睡前用自制漱口液漱口，3次/d。自制漱口液的配置方法:无菌生理盐水500 mL内加庆大霉素16万U，维生素B1210 000 μg(500 μg/1mL/支的注射液20支)，维生素B220 mg，a－糜蛋白酶4 000 U，地塞米松5 mg，如有出血时加入云南白药2 g，疼痛剧烈者加利多卡因100～200 mg，配制后漱口液呈橘黄色，pH值为6.0左右，混匀后置冰箱备用，有效期为24 h。漱口方法:将配制好的漱口液30ml左右含在口内，然后鼓起两颊闭紧口唇，使溶液能够充分接触口腔各个部位，鼓颊和吸允交替动作漱口1～2 min。对已发生口腔炎的患者，每次漱口后局部涂抹维生素E液。

4 讨论

庆大霉素抗菌作用强，对多种能导致口腔溃疡的细菌都有很好的效果，特别是绿脓杆菌，也能有效防止继发感染，因本药漱口时吸收较少，肾功能正常者血药浓度几乎测不出，不必担心其肾、耳毒性［1］。维生素B12对人体组织代谢十分重要，作为辅酶参与四氢叶酸和三羧酸循环，为消化道上皮细胞功能的维持和红细胞功能成熟所必需。含漱大剂量维生素B12可以通过局部作用和粘膜吸收后的全身作用，维持上皮细胞的功能，促进上皮细胞再生，从而加快溃疡愈合。另外，研究发现维生素B12能明显提高痛觉过敏区的痛阀，具有明显的镇痛作用［1］;再加上利多卡因的作用，可以减轻患者痛苦，有利于进食。维生素B2参与碳水化合物、脂肪、蛋白质的合成，治疗口腔炎有一定疗效。α－糜蛋白酶能消化脓液、积血、坏死组织，起创面净化、消炎、消肿、促进肉芽组织生长的作用［2］。地塞米松具有抗炎、抗毒、抗过敏、消肿的作用。云南白药具有化瘀、抗炎、促进肉芽组织增生和血管内皮细胞生成，从而达到止血、愈伤的目的［1］。维生素E具有抗氧化活性，增强细胞活力从而改善溃疡局部的血液循环，促进溃疡愈合［3］。该漱口液经测定pH值为6.0左右，符合正常人群口腔pH值为5.6～7.6的正常生理要求［4］。另外，配制后颜色为橘黄色，无特殊异味，且口感良好，含漱时无不适感，患者均乐于接受。

Symods［5］总结多个研究结果，发现大剂量化疗(骨髓衰竭性化疗)后黏膜炎的发生率高达100%，其中80%为严重黏膜炎。在血液肿瘤患者化疗过程中，通过必要的护理干预，能有效的防治口腔黏膜炎的发生，降低口腔黏膜反应的级别、增强患者免疫力，减轻痛苦，提高生活质量，减轻患者心理及经济负担，降低并发症的发生率。

［1］刘玲，欧英贤.造血干细胞移植护理学，北京:人民卫生出版社，2003:320－332.

［2］国家药典委员会.临床用药须知［J］.中华人民共和国药典，2001，3(1):594－595.

［3］朱晓燕，高明，林金娥.维生素E局部涂用治疗化疗后的口腔溃疡［J］.中华护理杂志，1994，29(10):612－613.

［4］李刚，临床口腔预防医学［M］，北京:世界图书北京出版社，2000:101，106.

［5］Symods RP.Treaoment－induced muorsitis;in old prublcm with new remedies［J］Cancer，1998，77(10):1 689－1 695.

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1007－8991(2012)05－0154－02