论图式治疗中有关心理障碍神经机制的研究

王国钧

（大连教育学院心理健康服务中心，辽宁大连116021）

论图式治疗中有关心理障碍神经机制的研究

王国钧＊

（大连教育学院心理健康服务中心，辽宁大连116021）

图式疗法认为，杏仁核贮存包括创伤性事件的情绪记忆，这决定了不良图式的特点，图式治疗就是通过大脑皮层控制杏仁核，削弱图式的情绪记忆和躯体感觉，实现消除不良图式的治疗目标。

图式；治疗；神经机制；杏仁核

图式治疗是哥伦比亚大学的杰弗里·E·杨博士及同事于20世纪90年代创立的一种心理疗法。图式治疗融合了认知行为、依恋、格式塔、客体关系、建构主义和心理动力学等理论，形成了内容丰富而统一的治疗模型。根据图式治疗的研究，心理障碍的本质是当事人在早年经历中形成的适应不良图式，这个图式以自我挫败的情绪和认知方式为本质特征，并在以后生活中不断重复，以至于给自己带来很多心理问题。作为心理疗法的通常范式，对心理障碍神经机制的探讨必不可少，这是临床心理干预的神经生理学依据。

一、杏仁核的结构与功能

一个人在其生活的早年遭遇的创伤性事件所形成的情绪体验、行为反应方式等作为应对这类刺激的图式贮存在大脑中。在创伤性事件的情境中，关于该刺激的有意记忆会贮存在海马及大脑皮层其他相关部位，而由恐惧条件作用机制建立的无意识记忆则与杏仁核系统有关。以后再遇到与原始创伤事件相似的刺激时，这两个系统都有可能恢复由创伤性事件所形成的记忆，对于杏仁核系统来说，这个创伤性的记忆就是相应的情绪体验和行为反应的被激活。

这样看来，大脑对于同一事件的情绪记忆是无意识的，而关于该事件的认知记忆则属于有意识的，而且这两者的神经机制有所不同。情绪记忆的信息由杏仁核系统贮存，认知记忆的内容则由海马和新皮层贮存。这种功能差别决定了情绪反应的一个重要特点：在没有大脑更高级加工系统的参与就可能发生，没有思维、推理和有意识活动的高级认知过程的调控即可以进行。［1］

杏仁核是中脑的一个神经组织，位于颞叶中部，与海马前部相连，是由至少13个具有复杂联系的子核组成的结构，形状与杏仁相似，故名杏仁核。自上世纪50年代以来，杏仁核一直被作为情绪生理机制加以研究。目前的主流观点是，杏仁核系统对于情绪的功能具有重要作用。［2］

关于杏仁核参与恐惧情绪反应的机制，有两条通路之说。Ledoux认为：个体在接受信息时，其传导路线一条是捷径，另一条是绕行路。两条通路的结构各自独立，功能活动同时发生。也就是说，在接收信息时捷径和绕行路同时启动，并列传递。通过捷径传递的感觉信息先传至丘脑，然后由丘脑直接传送到杏仁核。这条通路的快捷就在于所运行的线路没有经过大脑皮层，因此并未对信号进行高级认知过程的精细加工。捷径通路的加工速度快捷，可以保证个体对危险信息在最短时间内做出反应，这对于包括人类在内的所有动物的生存来说都是十分重要的。丘脑在向杏仁核传递信息的同时也将信息输送到扣带回皮层和腹内侧额叶等皮层结构进行高级加工。因此，绕行路的信息传递以相对较低的速度为代价实现了对信息更加精细的认知加工。研究显示杏仁核不仅与恐惧情绪密切相关，而且涉及愤怒、悲伤、高兴、惊奇等基本情绪的加工，而这个信息传递的双重路线也被认为是情绪加工的重要机制之一。

新近的神经心理学研究表明，大脑存在着多个调控情绪的神经中心，每个中心与不同的情绪类型相关联。图式治疗所关注的是与恐惧条件作用和创伤相关的大脑网络，因为这正是与一系列心理障碍发生并得以迁延密切相关的神经生理基础。

二、杏仁核活动特点对图式治疗的启示

图式治疗理论认为，个体早年生活那些创伤性经历以情绪记忆、躯体感觉、认知反应的形式贮存于大脑的杏仁核系统中。对杏仁核系统的认识有助于理解心理障碍的神经生理学原因和一些临床特征。根据现有的研究结果，杏核仁系统的特点有以下几个方面：一是杏仁核的进化历程中早于大脑皮层。杏仁核系统在进化过程中比其他高级神经组织更早地发生，这有明显的生物学意义。二是杏仁核的活动是自动化的。危险信号一经被杏仁核系统觉察，就会自动支配个体做出情绪和躯体反应。三是杏仁核系统中的信息加工欠缺精确鉴别。一旦一个精确记忆贮存在杏仁核里，就会对相似的刺激有较高的易感性。四是杏仁核系统的活动可以不受意识的支配。早年创伤经历的记忆贮存在杏仁核系统，这种情绪反应的激活状态往往不为个体所觉察。这可以解释有相应心理障碍的人为何在症状发作时会做出那些不适当的反应，而自己当时并没有意识到的情况。五是情绪记忆会在杏仁核系统中长久地存在。［1］

当人受到那些使其联想到导致不良图式形成的早期创伤性事件的刺激时，与这个事件相联系的情绪记忆和躯体感觉就因杏仁核系统的作用而被激活。此时的情绪和躯体感觉的活动是自动化的，并且可能成为个体生活的一个永久性特征。不良图式的激活强度和频率会因为图式的修复而被减弱或降低，表明图式疗法的临床干预是有效的。

创伤性经历的情绪特征和认知特征分别贮存于大脑的不同区域，这个研究结果对临床心理干预有很重要的启示。在图式治疗中，治疗师的职责之一就是帮助来访者把语言和图式经历联系起来。对于许多图式而言，情绪的能量大于认知的作用。临床心理干预首先就要对因图式激活出现的情绪反应实行控制，这需要综合多种心理疗法进行干预方能奏效，就像图式治疗所做的那样。

在这里，对于心理障碍神经机制的探索出现了与以往研究结果不同的情况。其他对心理障碍病因分析的研究，生理层面总是与相关组织的结构或生化的病变、损伤及异常有关。现有的研究结果证明，杏仁核系统作为生命进化过程的产物，具有适应意义和功能，心理问题的出现是因为创伤性事件与个体自身气质因素结合，加之没有得到及时调节，遂形成“病灶”，以情绪记忆、躯体感受、行为反应的形式贮存于杏仁核，虽然这种记忆有可能伴随终生，但如果没有后来的不良刺激，个体就可以终生平安无事。这个研究结果再次强调了社会文化和个体因素在心理健康中的作用，对于心理干预的实践指导意义是非常明显的。

每当早期不良图式被激活，个体的身心就会被消极的情绪和躯体感觉所裹挟。这个人可能有意识或无意识地把这种体验以及感觉与早期经历联系起来，这些记忆是不良图式的核心，它们通常在意识层面上并不是很清晰。治疗师可以向来访者提供努力重建这些映像的情感支持，如通过提供有限再抚育使这些记忆在意识层面清晰起来。

作为早期不良图式的神经机制，杏仁核活动先于认知发生，一旦该活动启动，便会遮蔽了当事人的意识活动，个体便为早年经历的痛苦感觉和不适应反应方式所挟持，又一次在新的情境中复制过去的自我挫败和痛苦，而图式治疗就是要建立大脑中杏仁核神经突触电位差的另一种方式。图式治疗要达到的最佳目标是通过大脑皮层控制杏仁核，调节杏仁核活动的表现方式，增加对图式意识层面的控制，努力削弱与图式相关的记忆、情绪、躯体感觉、认知和行为，这恰恰是抓住了治疗心理障碍的关键。这些关于图式的生理机制假已经设成为图式治疗的理论体系的组成部分。

［1］杰弗里·E·杨，珍妮特·S·克洛斯科，马乔里·E·韦夏.图式治疗：实践指南［M］.上海：世界图书出版社，2010：27－28.

［2］王翠艳，刘昌.杏仁核情绪功能偏侧化的成像研究述评［J］.心理科学进展，2007（2）：313.

［责任编辑：阅文］

On Effect of Schema Therapy on Neural Mechanism of Psychological Obstacle

WANG Guo－jun
（Mental Health Service Center，Dalian Education University，Dalian 116021，China）

Schema therapy believes that amygdaloidal nucleus memory includes emotional memory of traumatic events.This determines the features of bad schema，and schema therapy controls amygdaloidal nucleus through cerebral cortex and weakens schema emotional memory and somatosensory，thus achieving the therapy aim of removing bad schemas.

schema；therapy；neural mechanism；amygdaloidal nucleus

book=2012,ebook=18

B849

A

1008－388X（2012）02－0070－02

2012－03－14

王国钧（1955－），男，河北承德人，教授。