白内障合并糖尿病患者的围手术期护理对策

静兰英

（赤峰学院 赤峰学院，内蒙古 赤峰 024000）

白内障合并糖尿病患者的围手术期护理对策

静兰英

（赤峰学院 赤峰学院，内蒙古 赤峰 024000）

目的：探讨白内障合并糖尿病患者实施超声乳化联合人工晶体植入术的护理对策.方法：对63例白内障合并糖尿病患者手术前后积极控制血糖，做好心理护理、饮食护理、并发症的护理.结果：本组患者血糖控制满意，顺利完成手术，术后视力均有不同程度的提高,未发生出血、感染等并发症.结论：积极做好白内障合并糖尿病患者围手术期的护理，有效的控制血糖,加强病情观察,积极预防并发症，可得到满意的效果.

白内障合并糖尿病；围手术期；护理对策

白内障是致盲性眼病之一，白内障的发生严重影响着老年人的健康和生活.白内障超声乳化联合人工晶体植入术是成功治疗白内障的手术，可有效的恢复患者的视力，在临床上广泛开展.而白内障合并糖尿病患者具有发病早、病情进展快，手术难度大，术后切口愈合差等特点.由于患者机体的抵抗力低下，易出现感染、出血及视网膜病变等并发症.因此做好围手术期护理非常重要.本组对63例进行手术治疗的白内障合并糖尿病患者，实施有效的围手术期护理对策，取得良好的效果.现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

我科2008年1月～2010年1月收治63例（66只眼）白内障合并糖尿病患者,其中男30例,女33例,双眼手术者3例.年龄在50—72岁之间,平均61岁,糖尿病病史3—15年.入院时空腹血糖9～16m m ol/L,手术前空腹血糖控制在8m m ol/L以下.术前口服降糖药者11例，口服降糖药联合胰岛素治疗43例，饮食控制血糖者9例.

1.2 结果

63例（66眼）患者手术进行顺利.术后出现一过性高眼压2例；虹膜炎8例；角膜内皮水肿2例；经过对症治疗和护理术后三天症状消除.无出血、感染病例，术后切口一期愈合.术后视力≥1.0者有23眼；0.8～0.9者 30眼；0.5～0.7是 10眼；0.1～0.4者3眼.63例患者术后痊愈出院.

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

手术对患者是一种强烈的应激源[1]，患者易产生紧张、焦虑心理而使血糖升高.糖尿病又属于心身性疾病，糖尿病合并白内障患者，对手术所产生的应激反应更大、更明显.应激反应会引起机体一过性血糖升高影响手术效果，因此做好患者的心理护理非常重要.护理中我们向患者细致的讲解手术的重要性，让患者了解白内障超声乳化联合人工晶体植入术是成功手术，是白内障患者复明的有效方法，也是糖尿病视网膜病变治疗时的需要.护理时经常巡视病房，关心患者的生活需求，征求患者对治疗的意见和建议，对患者进行健康教育，使患者建立起良好的遵医行为，消除紧张焦虑情绪，以良好的心情配合手术治疗.

2.1.2 饮食护理

饮食护理对糖尿病合并白内障患者尤其重要，合理的饮食是控制血糖的最基本的措施之一.有效的控制饮食，可减轻胰岛细胞的负担，纠正代谢紊乱，消除症状.饮食以控制总热量为原则，实行低糖低脂肪，适量蛋白质，高维生素，高纤维素的原则.应定时定量进餐，根据患者每日所需总热量，制定三餐热量，并根据食物中碳水化合物、脂肪、蛋白质的含量，按1/5、2/5、2/5的比例进行分配.食用粗制米、面和一定杂粮，蔬菜选择高纤维，含糖量较少的芹菜、油菜、白萝卜等为主，多采用煮、蒸、拌、炖等方法降低食物的血糖指数.严格限制各种甜食和油炸食物，每天食盐控制在6g以下.

2.1.3 监控血糖

2.1.3.1 使用降糖药的护理，在饮食控制的基础上给予药物降低血糖，药物降糖是重要的降糖措施之一.血糖应控制在适当水平，防止发生低血糖反应.临床上对口服降糖药控制血糖良好者继续按时服药；口服降糖药控制不满意者改用胰岛素治疗；使用胰岛素治疗的患者,遵医嘱在三餐前30分钟皮下注射胰岛素.空腹血糖控制在8m m ol//L以下时，即可进行手术治疗.

2.1.3.2 监测血糖

血糖监测时间是空腹血糖加三餐后2小时末梢血.血糖正常值是空腹血糖（3.9～6.1m m ol/L），餐后2小时血糖（7.8m m ol/L）.记录空腹血糖及三餐后2小时血糖供医生参考.密切观察胰岛素治疗患者的低血糖反应，如出现心悸、出汗、饥饿感等症状，立即报告医生采取救护措施.良好控制血糖是手术治疗的关键.

2.1.4 术前眼睛准备

术前眼睛的准备，术前3天遵医嘱滴抗生素眼药水.手术前日用0.9%的生理盐水冲洗结膜囊、冲洗泪道、剪睫毛、预防术后感染.术前30m i n滴散瞳药，瞳孔应散大至5～6m m，常用药物为复方托吡卡胺滴眼液，方法是每5m i n滴眼1次,共3～5次.瞳孔的大小是手术能否顺利完成的重要因素.

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

术后嘱患者平卧位或健侧卧位,安静休息，24小时后取自由卧位.减少头部活动，保持平稳动作，避免咳嗽、打喷嚏等剧烈活动，防止继发出血.术后初期进食易消化、富含维生素的饮食，保持大便通畅，对于便秘者要及时采取通便措施.恢复期在控制总热量的前提下，进食高蛋白、高维生素的饮食，以促进伤口的愈合.

2.2.2 血糖监控

术后坚持使用降糖药并监测血糖，防止并发症的发生.每日按时监测血糖做好记录，如有异常及时汇报医生，遵医嘱调整降糖药的用量.治疗中控制血糖与控制感染一样重要，病人持续高血糖状态有利于细菌的生长和免疫防御功能降低[2].严格控制空腹血糖8m m ol／L，餐后2h血糖11m m ol／L，防止因突然血糖升高未知而导致严重的并发症增加术后风险.对于口服降糖药的患者嘱其按时服药，对注射胰岛素者适当调整饮食习惯和用量，按遗嘱调整胰岛素剂量.

2.2.3 眼部护理

术后当天术眼包盖，严密观察敷料有无渗血、渗液及分泌物的性状,保持敷料干燥.手术次日复诊，查看有否角膜水肿，角膜混浊，平时加眼罩保护，切忌碰、压、揉眼等动作.遵医嘱用抗生素滴眼液和碘必舒滴眼液，预防术后感染和减轻炎症反应，全身应用抗生素三天.3个月内避免做重体力劳动及剧烈运动[3]，防止术后并发症的发生.

2.2.4 对症护理

2.2.4.1 高眼压症患者的护理，术后高眼压多为一过性症状.护理中应遵医嘱点滴降眼压药或全身应用降眼压药，定时监测眼压，并观察患者的临床反应，如头痛、恶心、呕吐等症状.做好患者的心理疏导，解除焦虑恐惧等心理压力.

2.2.4.2 角膜水肿、虹膜睫状体炎患者的护理.耐心向患者解释病情，稳定情绪，消除顾虑，嘱患者充分休息.角膜内皮水肿者用典必舒滴眼液点眼，1周后症状消退.虹膜睫状体炎患者常出现视物模糊，眼睛发红等症状，遵医嘱给双氯芬酸纳滴眼液和典必舒滴眼液点眼，症状消退，预后良好.

3 讨论

白内障属老年性眼病.白内障合并糖尿病发病年龄早，病情进展快，易引起全身并发症，影响重要器官的功能.白内障合并糖尿病患者实施超声乳化联合人工晶体植入术，可有效的提高患者的视力，并对糖尿病并发症的治疗具有重要意义.而白内障合并糖尿病患者因术后伤口愈合能力差,易发生出血、感染、视网膜病变等并发症.因此围手术期积极控制血糖，有效的护理配合是保证手术成功、预防并发症的关键所在[4].白内障合并糖尿病患者较单纯白内障患者心理负担重，护理中我们针对患者的心理状态做好心理护理，让患者了解手术的重要性和安全性，消除紧张、焦虑心理，以愉快的心情配合手术治疗.患者的饮食、药物是控制血糖的关键，本组患者通过科学饮食和合理用药，有效的控制了血糖，顺利完成手术，安全地度过围手术期，预防和减少术后并发症的发生.对术后发生的一过性高眼压、角膜内皮水肿、虹膜炎等患者积极对症治疗和护理，可减轻患者的痛苦，提高手术的成功率.

〔1〕高洁瑜.糖尿病性白内障病人围手术期的护理体会[J].按摩与康复医学，2011，2（11）：134-135.

〔2〕徐阳，韩雅君，齐玉春.糖尿病并发细菌性肝脓肿微创治疗的护理 [J].中华护理杂志，2008，43（12）：1113-1114.

〔3〕王敏.糖尿病性白内障 198例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（17）：89-90.

〔4〕王晓莉，张芳，刘俊.白内障“复明工程”手术患者并发症的预见性护理 [J].护理学杂志 （外科版），2008，23（6）：37—38.

R473

A

1673-260X（2012）10-0052-02