标准化患者应用于肿瘤学临床实习教学中的初步探讨

谢启超，陈正堂

（第三军医大学新桥医院全军肿瘤研究所，重庆400037）

标准化患者应用于肿瘤学临床实习教学中的初步探讨

谢启超，陈正堂△

（第三军医大学新桥医院全军肿瘤研究所，重庆400037）

标准化患者（standardized patients，SP）是指经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者的实际临床问题的健康人。可以评估医生操作技能，能发挥扮演患者、充当评估者和教学指导者三种功能，是一种新的临床教学和能力评估方法。有助于提高医学生临床技能操作能力，临床综合诊断思维能力，以及职业道德和行为规范的养成［1］。肿瘤科患者由于典型病例较少，加之患者隐私等问题，使临床实习生实践的机会很少，因此，SP在肿瘤学实习教学中尤为重要。为了探讨SP在肿瘤学临床实习教学中的应用价值，本所率先采用了由住院医师扮演SP，应用于临床实习教学中，并与传统教学相比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年7月至2010年6月于本所实习的五年制临床医学专业本科学员共96名，其中男58名，女38名，年龄22～24岁。随机分为传统教学组（T组，n＝48）与SP组（n＝48）。每位实习生的实习期为4周。两组年龄、性别构成差异无统计学意义。

1.2 教学方法 由主任担任教学组长，负责实习学员的分组和考核。带教老师由本所4名主治医师以上职称人员担任，均具备5年以上专科工作经验，具备研究生以上学历。SP由主任指派4名具有1年以上肿瘤科工作经验的住院医师扮演。根据教学大纲要求，扮演肿瘤学不同疾病的临床表现、体征、发病场景等。T组学员跟随带教老师询问病史、体格检查、书写病程记录、制定诊疗计划以及查房等。SP组在传统教学基础上经过每周2次的SP训练，包括问诊、查体、拟诊讨论及治疗原则以及医患沟通的训练。

1.3 考核方法 学生入科前进行肿瘤学相关基础理论考试实习期结束后接受统一的理论考试，以及临床技能包括问诊技巧、查体、拟诊讨论、诊疗方案的制定、病历书写能力的考核。由主任及专家统一命题，制定评分标准，进行客观评分。

2 结 果

2.1 理论考试 两组学员实习前经过统一的肿瘤学理论考试，T组平均考试成绩为76.5±16.4，SP组为75.8±16.8，两组相比差异无统计学意义（P＝0.903）。

2.2 实习结束时成绩 SP组理论考核成绩平均为89.5±10.4，与T组86.5±12.6相比无显著差异（P＝0.506）；SP组问诊成绩86.9±11.3、查体考核成绩80.4±12.3、拟诊讨论83.4±14.6、诊疗方案78.6±9.8、病历书写能力92.5±6.4均分别高于T组76.8±13.4、67.9±11.5、74.3±11.9、68.4±10.3、85.7±7.8，P＜0.05。

3 讨 论

肿瘤科患者的临床症状缺乏特异性，确诊困难，住院周期长，并且往往伴有焦虑、恐惧心理，对患者的病情保密度要求高，容易产生医疗纠纷，还有某些患者就诊时已经确诊，仅住院接受治疗，这导致不易选择典型病例，患者对实习医生的信任程度低，以至于不配合实习医生的问诊、查体、诊疗等临床技能的培训，给肿瘤科的实习教学带来巨大的困难。随着现代医学教学模式的改革和发展，模拟化教学模式具有再现医疗环境而无医疗风险的突出优点，必将在医学教学方法上再次掀起一场革命，值得投入和积极探索［2］。SP作为模拟教学的一种方式成为医学教育的研究热点。可以模拟临床实践，给学生以理论和实践相衔接的机会，培养诊治患者的实际操作能力，为学生进入医生角色从心态上奠定坚实的基础［3］。

为了适应教学改革的需要，更好地完成肿瘤科临床实习学员的教学任务，本所尝试采用本科住院医师扮演SP，应用于肿瘤科实习的教学中。严格意义上的SP是从事非医技工作的健康人扮演患者并充当评估者和教师。这是国外医学院校十分流行的一种教学方法和考核方法［4］，但在实际工作过程，SP选择难度非常大，而且费用高，并且他们对这项工作的重要性、严肃性很难充分理解，敬业精神不够，造成工作中的偏差。因此，在实际工作中，应用医学生或低年制的住院医生经过严格培训后作为SP具有独特的优点［5］。本所住院医师掌握了该学科的相关疾病的临床表现、体征、诊疗方法，并具有一定的实际工作经验，因此对其培训较为容易。他们的时间相对宽裕，并且对其本身的业务水平的提升也有所帮助。多数住院医生都乐于扮演SP，这大大减少了培训时间、节约了费用。

本研究显示SP组问诊能力、查体技能、拟诊讨论水平、诊疗方案的制定及病历书写能力均显著高于T组，表明由住院医师扮演的SP有助于提高临床实习医生的临床技能。第三军医大学的徐智等［6］用教师扮演SP应用于呼吸内科临床实习的教学过程，结果发现SP组的出科问诊、查体、诊疗成绩显著高于T组（P＜0.01）。但两组出科时理论考试成绩无显著差异（P＞0.05）。表明教师扮演标准化患者进行教学能提高呼吸内科学临床实习生的问诊、查体及诊疗能力。中南大学湘雅三医院妇产科采用研究生或一线医生扮演SP，应用于实习教学中，结果发现SP实验组的病历书写、临床病例综合考核及理论考试成绩均明显高于对照组［7］。第二军医大学长海医院肛肠外科采用实习生扮演SP，具有标准化的特点，确保教学的正常秩序和统一标准；保护了患者的隐私权，避免了可能的医疗纠纷，锻炼了学生的医患交流能力［8］。然而，SP应用于临床教学仍存在一定的问题，SP模仿的都是典型病例，而临床上如此标准化的病例非常罕见，这与临床实际存在一定的差异，仍不能完全代替临床实习和实践。

总之，SP应用于临床教学有助于提高学生的临床技能，可作为一种重要的辅助手段，而住院医师扮演SP可减少培训时间及费用。当然，SP仍不能完全代表临床上真实患者，仍需要不断研究、改进，在临床教学中发挥更大的作用。

［1］ 陈莉，许涛，许晓倩，等.发展医学模拟教学提高临床实践能力［J］.中国高等医学教育，2008，20（10）：112－113.

［2］ 万学红，姚巡，卿平.现代医学模拟教学的发展及其对医学教育的影响［J］.中国循证医学杂志，2008，8（6）：413－415.

［3］ 毕国清.培养标准化患者模拟临床实践教学的几点体会［J］.亚太传统医药，2010，6（2）：121.

［4］ Aliatair MS，Malcolm RE，Zosia HM，et al.Factor analysis call beauseful standard setting tool in a hish stakes OSCE assessement［J］.Blackwell Publishing Ltd Medical Education，2004，19（38）：825－831.

［5］ 袁克莉，邹扬.内科标准化患者的选择及培训［J］.医学教育探索，2009，8（12）：1553－1554.

［6］ 徐智，钱频，李琦，等.教师扮演标准化患者在呼吸内科临床教学中的作用研究［J］.西北医学教育，2010，18（2）：400－403.

［7］ 潘琼，薛敏，曾飞，等.标准化患者在妇产科临床见习教学中的应用初探［J］.临床医学工程，2010，17（1）：133－134.

［8］ 王颢，王志农，闰飞虎，等.标准化患者在肛肠外科教学中的应用研究［J］.西北医学教育，2009，17（4）：818－820.

10.3969/j.issn.1671－8348.2012.12.041

B

1671－8348（2012）12－1244－01

△通讯作者，Tel：（023）68755626；E－mail：chenzhengtang@mail.tmmu.com.cn。

2011－12－18

2012－01－18）