糖尿病及并发症的护理体会

苏阳

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，是由于胰岛素绝对或者相对的分泌不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等一系列代谢紊乱。临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦等。随着生活水平的不断提高，饮食结构的改变，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。为防止病情加重和并发症的并发，除早期诊断外，更重要的是做好护理工作。加强糖尿病及其并发症的护理，可以提高糖尿患者的生活质量，改善预后。

糖尿病慢性并发症的护理

1.感染的护理:糖尿病合并皮肤感染中最多的发病菌是金黄色葡萄球菌，链球菌等，庆大霉素对许多革兰氏阳性及阴性杆菌有强大的抗菌作用。感染的皮肤应用庆大霉素外敷可控制炎症蔓延和使炎症消失，一般用庆大霉素8万单位一日两次外敷，在外敷前用生理盐水冲洗同时配合抗菌素静点效果更佳。

2.糖尿病神经病变的护理:使患者及家属了解此病的相关因素，并使他们了解到糖尿病周围神经病变，若未能得到很好的控制，日久足部将失去感觉并出现畸形，且可因血管病变，使足部缺血，局部组织失去活力，而发生严重损伤、溃疡、坏疽及感染，极大地影响糖尿患者的生活质量。教育患者采纳健康生活方式，禁止吸烟，严格控制饮食，严格控制血糖至正常范围，坚持运动。对原来无并发症者可减少或推迟慢性并发症的发生，对已有并发症者可延缓其发展。

3.糖尿病足的护理:皮肤破溃未感染创面:用碘伏消毒3次/d～4次/d，保持创面清洁，抬高患肢，伸直肢体，避免受压及负重，可用红外线照射以促进肢端血液回流，亦可局部氧疗(吹氧)促进创面结痂。浅表感染创面:采用有效抗生素控制局部感染，每日清创换药，换药应严格无菌操作，可用庆大霉素加胰岛素加地塞米松纱布湿敷，也可采用一些生物制剂或生长因子类物质如静脉滴注剩余的白蛋白直接外涂创面，有利于溃疡愈合。深部严重感染、溃烂较深伴有大量脓性分泌物、并有坏死组织者，换药时应严格执行无菌操作规程，用碘伏消毒皮肤及创面后用呋喃西林液或双氧水、生理盐水彻底冲洗，剪除坏死组织，局部用红外线进行灯照射，距离为30cm～50cm，2次/d，15min/次，将创面分泌物送作细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感的抗生素加胰岛素换药及外湿敷，并配合全身用药。

4.糖尿病眼病护理:严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。应该教育患者，让他们了解到在糖尿病病人中，眼部并发症是常见的，它可以严重地影响视力，且在视力正常时可能已经发生了并发症。对眼部并发症早期发现及合理治疗，可以大大减少因糖尿病眼部并发症而引起的失明。糖尿病人年龄在10～30岁，应在确诊为糖尿病后第5年到医院眼科做全面检查;若年龄大于30岁，则应在确诊时就开始到医院眼科做全面检查。以后每年复查1次，但有视网膜病变者，应每年复查数次;无视网膜病变者，可以间隔稍多一些时间复查。糖尿病妇女，应在计划怀孕前12个月内到医院检查眼底。怀孕后应于第l孕期内再进行眼底检查，以后定期复查。如有下列情况，应立即请眼科医生会诊。不能解释的眼部症状，戴眼镜后视力减退，眼压增高，视网膜病变，特别是增殖性视网膜病变，其他眼科病变可以危及视力时，黄斑水肿。

5.糖尿病肾病的护理:糖尿病肾病是一种严重的并发症，一旦发生则治疗困难，因此重在预防。应指导患者积极配合治疗，严格控制血糖，反复强调血糖维持在正常范围，高血压是加速肾衰进展的因素，限制饮食中的盐分、蛋白质和水量，减轻肾脏负担。预防泌尿系统感染，定期做尿常规，微量蛋白定量及肾功能检查，记24h尿量。

糖尿病急性并发症的护理

1.低血糖反应护理:病人出现头昏、心慌、冷汗，应给予平卧位，立即监测血糖，确定是低血糖反应后根据病情轻重程度及时给予对症处理，意识清楚、症状轻者可口服含糖饮料150ml或饼干、点心2～3块，如出现意识障碍不合作者可予50%葡萄糖40～80ml静脉注射。并以5%葡萄糖注射液静脉维持每1-2小时监测血糖一次，直至患者神志转清晰，血糖稳定在7-10mmol/L。

2.高渗性昏迷的护理:护理的关键在于密切观察病情变化，监测生命体征，快速补液和正确使用胰岛素，加强基础护理，熟练掌握糖尿病专科知识和操作技能，实行心理护理及健康教育，加强与患者和家属沟通交流，提高患者自我管理和家属的照顾能力。

出院指导

糖尿病并发症是可以预防的，关键是对患者进行糖尿病健康宣教:①患者应调整好病后心态，有规律的饮食与生活，每天适当运动，避免情绪激动。②应坚持正规、系统的医疗，定期门诊复查，不可擅自停药、减药、改药及盲目乱服药，使用胰岛素的患者，更要保持糖尿病的良好控制。③按时测定血糖并记录，每日检测4～7次。血糖稳定可1周选择1d测定，如血糖持续在13.3mmol/L以上或有感染、外伤等应急情况时应及时就医并子相应的治疗，采取相关的措施，口服降糖药暂改换胰岛素治疗。