介入栓塞治疗脾亢的不良反应和护理

宋文玲 罗耀昌 黄军祯 黄德佳

介入栓塞治疗脾亢的不良反应和护理

宋文玲 罗耀昌 黄军祯 黄德佳

目的总结海藻酸钠栓塞微球(KMG)行部分性脾栓塞术(PSE)治疗肝硬化脾功能亢进(脾亢)的不良反应和护理体会。方法通过对32例肝硬化并脾亢患者行PSE治疗期间的不良反应及程度，认真做好术前准备、术后护理及病情观察，重视心理护理，总结经验。结果本组32例患者发生不同程度的不良反应，包括疼痛和发热，其中有8例疼痛较为剧烈，23例出现发热，体温在37.5℃～39.5℃之间，持续时间一般为3～10d，有1例持续了1个月。4例患者出现呃逆；5例患者出现少量左侧胸腔积液；2例患者出现肝性脑病，经治疗后症状消失。1例患者于术后第一天出现上消化道大出血，经抢救无效死亡。结论PSE术能纠正脾功能亢进，提高血WBC和PLT的数量,是一种安全、有效的治疗方法。通过严密观察患者的不良反应，提供适当的护理，可提高治疗效果和病人的生活质量。

脾功能亢进；不良反应；护理

脾功能亢进 (Hypersplenism，简称脾亢)是以脾脏肿大、一种或多种外周血细胞减少为特征的临床症候群。在我国，大部分患者是由乙肝肝硬化引起的脾亢。传统治疗脾亢的方法是外科脾切除。脾作为一种淋巴器官，在免疫系统发生、成熟和免疫调节过程中发挥着重要作用，脾切除后机体免疫力下降，患者感染率和总体病死率明显升高[1]。随着介入治疗技术的发展，PSE因其创伤性小、并发症低，同时又保留了脾脏的免疫功能而被作为目前脾亢的首选疗法。

1 资料

1.1 临床资料 搜集2010年03月～2011年03月在我院成功行PSE治疗的32例肝硬化并脾亢患者，其中男26例，女6例，年龄37～78岁，肝功能Child A级9例，Child B级21例，Child C级2例。所有患者均经临床和CT或MR检查及实验室检查确诊为肝硬化脾亢。

1.2 方法 患者取仰卧位，采用Seldinger技术，2%利多卡因局麻下经股动脉穿刺插管，在大型C臂机透视下将5FRH导管或Yashiro等导管（超滑导丝引导下）选择性插入脾动脉处造影，了解脾脏大小及血供情况后，将导管头超选至脾动脉主干远段或脾中下级1～2级动脉分支。先将KMG用生理盐水冲洗干净后与抗生素稀释液和造影剂（抗生素与造影剂的比例为1:1，各12.5mL）配制成25mL混合悬液，用5mL注射器抽吸好在透视监控下于导管内边旋转注射器的同时边缓慢注入，当脾动脉血流明显减慢，估计栓塞面积达50%左右时停止注射，注射完毕后再次造影，可见血流减慢，部分脾实质不显影，如果认定栓塞面积不足，则再注射再造影，直至判定栓塞面积满意为止。KMG的量控制在0.4～0.8g，最多不要超过1.0g。术中予抗生素稀释液灌注脾脏及术后静滴3～5d广谱抗生素预防感染，术中予地塞米松10mg+胃复安30mg经导管推注预防呕吐及减少术中不良反应。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 良好的心理状态是保证手术成功的关键，做好术前评估，全面了解患者的病情及心理状态。由于患者和家属对于该病及介入手术知识不了解，多数患者产生紧张、恐惧心理，对治疗效果及预后缺乏信心和安全感。因此给予患者和家属讲解该病的危害及介入手术的目的、方法、注意事项及治疗的必要性、安全性、优越性等。以及术后可能出现的不良反应，解除患者及家属的思想顾虑，取得病人及家属的信任和理解，使其主动配合各项工作，以良好的心态接受手术。

2.1.2 术前常规护理 术前一天按常规做碘过敏及必须的药物试验，并做好记录，完善各项检查。术前一天清洁穿刺区皮肤后备皮，不得划伤皮肤，保持皮肤清洁。

2.2 术中护理 每个进入手术室手术的病人都会因为介入手术室庞大的设备及周围安静严肃的环境感到紧张、无助。在病人进入手术室后，接待护士首先用热情亲切的语言安抚病人，介绍手术间的环境情况，手术的方式、方法及注意事项，减轻紧张情绪。患者取平卧位，建立静脉通路，充分暴露手术区。连接心电监护仪，严密观察病人神志生命体征及血氧饱和度的变化，并做好记录，发现异常及时报告处理。使患者在接受手术治疗过程中，感受到舒适、安心、放心。

2.3 术后护理 术后绝对卧床休息，穿刺侧下肢须伸直制动6～8小时，24小时后方能下床活动。密切观察穿刺侧下肢足背动脉搏动及血运情况，如出现下肢麻木紫绀，足背动脉搏动减弱或消失，应松解后重新包扎。并观察穿刺点部位有无红肿、渗血、皮下血肿等情况发生。

2.4 术后不良反应及护理

2.4.1 疼痛 疼痛是PSE最常见的术后反应，本组病例均发生了不同程度的疼痛，其中有8例疼痛较为剧烈。经常与患者呆在一起，传达给患者同情感。帮助患者寻求家庭及社会支持给予患者战胜疼痛的信心。疼痛较为剧烈的遵医嘱给予止痛药，阿片类药物最常见的不良反应是便秘、恶心、呕吐和镇静以及尿潴留、呼吸抑制、瘙痒等，因此须密切观察用药后的反应，并及时给予处理。

2.4.2 发热 发热也是PSE最常见的术后反应，本组病人23例出现发热，体温在37.5℃～39.5℃之间，持续时间一般为3～10d，有一例持续了1个月。须密切观察体温的变化，体温超过38.5℃，给予物理降温，遵医嘱给予退热药，鼓励患者多喝温开水。定期复检WBC的变化。

2.4.3 胸腔积液 密切观察患者有无胸闷、胸痛、气短及呼吸困难咳嗽等症状，一经发现应及早报告医生，进行对症处理。胸腔积液几乎都要进行胸腔穿刺以确定液体的存在及其特性，穿刺时患者会感到恐惧，给予患者摇高床头，安慰鼓励患者。定期复查胸片，观察积液吸收情况。本组病人5例患者出现少量左侧胸腔积液，经过治疗后吸收。

2.4.4 肝性脑病 密切观察患者神志、面色、皮肤及性格的变化，发现异常及时报告。注意严格控制液体输入速度防止稀释性低钾及低钠血症、心力衰竭、肺水肿以及脑水肿的发生。加强安全防护，护理人员除加强巡视外，在患者出现狂躁时，可用约束带以确保病人的安全。按医嘱及时使用抗肝性脑病药物，严密观察生命体征和电解质酸碱平衡。特别是使用利尿剂的患者，更须加强观察。应定期测定电解质，并及时给予补充纠正。保持大便通畅，是预防肝性脑病发生的必要措施之一，每日了解患者的排便情况，有便秘时采取乳果糖口服，必要时给米醋稀释灌肠通便。加强饮食护理，向患者及家属讲解蛋白质饮食与肝硬化恢复及肝性脑病发生之间的关系，要求患者根据病情和自身消化能力自觉控制饮食中蛋白质的量。嘱患者多食植物蛋白，少食动物蛋白，忌烟、酒，定期复查肝功能。取舒适体位并定时变换，防止产生褥疮。做好口腔护理，保持呼吸道通畅，防治口腔、呼吸道、泌尿系感染。

2.4.5 上消化道出血 上消化道大出血是脾栓后最严重的并发症，可出现致死性后果。需密切观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。观察神志、尿量、呕血及便血的色、质、量，如有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。出血期绝对卧床休息至出血停止，耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。污染被服应随时更换，以避免不良刺激。迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。注意饮食卫生、合理安排作息时间，出血期禁食；出血停止后给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。本组病人有一例患者出现消化道大出血，经抢救无效死亡。

2.4.6 呃逆 脾亢介入术后呃逆虽不是术后最常见和最严重的并发症，但一旦发生便严重干扰病人的休息、进食，消耗病人体力，增加心脏耗氧量。频繁的呃逆使病人烦躁不安，不利于病情稳定和康复，甚至可诱发上消化道出血[2]。护理人员应认真分析呃逆发生的原因,给予耐心细致周到的护理, 消除焦虑情绪，乐观面对现实.遵医嘱予行内关及足三里穴位注射。每天再给予：合谷、翳风、内关、 足三里穴按摩，每个穴位按摩5～10分钟，一天5次。本组4例病人出现呃逆，经上述处理后呃逆消失。

3 讨论

脾脏是人体主要免疫器官之一,在人体防御机制中起重要作用[3]。脾亢介入术是一项有创性治疗措施，很难避免一些并发症的发生，如何做好预防术后并发症的发生和并发症的护理是护理工作的重点，需要护理人员具有高度的责任心及扎实的相关专业知识和敏锐的观察能力才能把工作做好。与医生合作默契，医护紧密结合才能确保手术治疗的安全。

[1] 王宇.门静脉高压症的外科治疗[J].中华外科杂志,2005,43（19）:1234-1236.

[2] 陈劲.穴位按摩预防肝癌介入术后呃逆的观察及护理[J].当代护士,2009（10）:35-36.

[3] 胡哲,金诗湘.部分脾栓塞术治疗脾功能亢进[J].温州医学院学，2002(32):47-48.

Objective To summarize adverse reactions and nursing experience of using sodium alginate embolization microspheres (KMG) with partial splenic embolization (PSE) to treat liver cirrhosis and hypersplenism (splenomegaly). Methods Observe adverse reactions and extents of 32 cases with cirrhosis and hypersplenism treated with PSE, prepare well for preoperative preparation, postoperative care and condition observation, pay attention to psychological care, and sum up experience. Results 32 patients in this group had adverse reactions to varying extents, including pain and fever. 8 cases had more severe pain, 23 cases had fever, the body temperatures were between 37.5℃ ～ 39.5℃, the duration was generally 3 ～ 10 days,1 case was in fever for a month. 4 cases had hiccups; 5 cases had small amount of left pleural effusion; 2 cases had hepatic encephalopathy, symptomsof which disappeared after treatment. 1 case had upper gastrointestinal bleeding in the fi rst postoperative day, fi nally died after rescue. Conclusion PSE surgery can correct hypersplenism, increase the number of WBC and PLT, is a safe and effective treatment. Through close observation of patients with adverse reactions and providing proper care, this treatment can improve the therapeutic ef fi cacy and patients’ quality of life.

Hypersplenism; Adverse reactions; Nursing care

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.27.090

530023 广西中医学院第一附属医院导管介入室（宋文玲 罗耀昌 黄军祯 黄德佳）

宋文玲 E-mail：songwenling929@sina.com