口腔颌面外科手术感染问题探讨

刘杰彪

因人的口腔颌面部生理结构最为特殊，为此外科术后极易出 现感染[1]。截止目前，医院感染已经成为口腔颌面部外科手术中较为多见的一种并发症。引起口腔颌面部外科手术患者发生医院感染的因素很多，严重影响患者生活质量。因而制定出更有针对性地预防口腔颔面外科手术切口感染防控方案势在必行，需进一步加强对临床医务工作者无菌操作观念及医院感染知识等方面的培训工作，做好消毒隔离措施，以切实降低口腔颌面部外科手术的感染发生率，提高患者生活质量[2-3]。本组通过对口腔颌面外科收治的214例行口腔颌面外科手术患者门诊住院患者资料进行回顾性分析，旨在探讨行口腔颌面外科手术患者感染问题。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组入选的214例口腔颔面外科手术住院患者，均为2009年2月～2011年9月口腔颌面外科收治的门诊住院患者。其中女性患者共100例，男性患者共142例，年龄在3个月～81岁，平均年龄为52.3岁。全部病例术前均无其它感染症状。按疾病结构划分，口腔颌面感染共30例，口腔颌面外伤共60例，口腔颌面部肿瘤共68例，唇腭裂共42例，其他口腔病种共14例。

1.2 方法 采用自行设计的《口腔颌面部外科患者手术感染情况》调查表，其内容主要包括患者的感染部位、感染状况、住院时间及年龄、性别等基本情况。在填写调查的同时，由专职人员详细查阅患者出院病历，并对出现手术感染的患者病例进行详加分析。经统计学统计，本组全部医院感染病例均符合我国卫生部制定颁布的《医院感染诊断标准》。

1.3 统计学方法 所有数据进行统计学处理，应用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者发生感染率与住院时间、麻醉方式及年龄等因素关系 从患者住院时间上分析，其住院时间越长，发生感染几率越高，且住院时间和感染率呈正相关。从选择的麻醉方式分析，局麻患者感染率达3.55%，全麻患者感染率则达4.34%，全麻患者感染率略高于局麻患者感染率。从患者的年龄大小分布结构情况分析，口腔颌面外科手术患者中60岁以上的老年人(5.62%)与婴幼儿(4.60%)为易感人群。

2.2 28例出现感染的患者感染部位分布情况 214例口腔颔面外科手术住院患者中共28例出现感染(13.1%)，其中唇腭裂患者发生医院感染率最高(6.56%)，感染部位以手术伤居首位(31.2%)，老年患者与婴幼儿占多数。

3 讨论

3.1 口腔颔面外科手术中老年患者与婴幼儿是易感人群。行口腔颌面手术的60岁以上的老年患者多为口腔颌面肿瘤，多数需行气管切开等侵入性手术操作，因而极易引发感染[4-5]。行颌面部外科手术的婴幼儿多为唇腭裂患者，这些患儿大部分存有吮吸功能障碍，从而导致喂养困难。多表现为免疫力低下及营养不良，这不利于术后的刀口愈合。同时相对成人患者而言，婴幼儿的支气管和气管管腔更为狭窄，软骨组织弹性小，更不易排出各类异物[6]，因而口腔颔面外科手术后更极易出现医院感染。

3.2 手术伤口发生感染率居感染部位第2位(24.4%)。由于人的口腔颌面部暴露于外，形态不规则，生理结构也较为特殊，血液循环非常丰富。再加之手术操作的时间长，创作性大，因而术后很容易大量出血，这会破坏患者原本正常的口腔黏膜防御体系，增加了局部感染几率，从而导致组织水肿与血肿[7-8]。

3.3 呼吸道感染居感染部位首位(62.5%)。其中上呼吸道感染达20.3%，下呼吸道感染则达42.2%，下呼吸道感染明显高于上呼吸道感染。口腔颌面部外科手术中引发呼吸道感染的因素很多，主要由于口腔颌面部位处于消化道与呼吸道之始，生理结构极为特殊，通过鼻腔及口腔与外界连通，其湿度与温度又均适宜于细菌的大量滋生及快速繁殖[9-10]。术后患者的吞咽及咳嗽功能均会受到一定影响。术后患者的饮食、鼻饲管、留置胃管、气管切开、呕吐及免疫功能低下等诸因素也极易诱发感染[11-12]。

本次调查研究中，214例口腔颔面外科手术住院患者中共28例出现感染(13.1%)，说明在手术过程管理中还较为科学规范，但是依然还存在着薄弱环节，如口腔颌面部外科手术患者的感染中呼吸道感染居多，应当引起临床医生重视并加以重点研究，在今后颌面部外科手术中的医院感染管理还需高度重视。制定出更有针对性地预防口腔颔面外科手术切口感染防控方案势在必行，需进一步加强对临床医务工作者无菌操作观念及医院感染知识等方面的知识培训工作，尽可能地减少侵入性操作，做好消毒隔离措施，以切实降低口腔颌面部外科手术的感染发生率，提高患者生活质量。

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