运用需要层次论护理1例重度脑外伤患者的体会

刘凤红

马斯洛是当代最有影响力的心理学家之一，早期曾从事动物心理学研究，后转入人类社会心理学研究，具有“人本心理学之父”之称。1943年他提出了人的基本需要层次论，并在许多领域得到广泛应用。他把人的基本需求按重要性和发生的先后次序排列成5个层次分为生理需要、安全需要、爱和归属的需要、尊重需要、自我实现的需要。并用“金字塔”形状加以描述，形成人类基本需要层次论［1］。我们对一例重度脑外伤患者运用Maslow理论进行逐项分析，有针对性地确定护理诊断、护理目标、护理措施，保证了病人得到更完整、更适合病人需要的护理，对患者康复起到很好的作用。

病例介绍

患者沈先纪，男，43岁，务农。2012年5月26日外伤后昏迷半小时于19:30入院，查体浅昏迷，躁动不安，左侧Ф3mm，光反射存在，右侧Ф2mm，光反射灵敏。体温38.3℃、脉搏94次/分、呼吸28次/分、血压181/96mmg。CT示:①蛛网膜下腔出血;②颅内积气;③前颅底骨折。妥善安置，氧气吸入3L/分，床边心电监护，备吸痰盘、吸引器，留置尿管，遵医嘱给予止血、抗炎降颅压、支持对症疗法，经口咽管吸出分泌物。23:30体温39.6℃，遵医嘱予来比林0.9g静滴，冰毯冰帽应用，半小时体温38.8℃。5月27日8:00体温39℃血细胞13.2×109/L中性粒细胞百分比74%。冰毯持续用，配合冬眠疗法，体温维持在35.5℃ －36.5℃血压降至正常范围。5月31日血细胞10.4×109/L中性粒细胞百分比83%。6月1日给予鼻饲，雾化吸入，停用冬眠合剂。6月4日患者神清，双侧瞳孔不等大，左侧 Ф3mm，右侧Ф2mm，光反射均灵敏，生命体征均在正常范围，左侧肌力Ⅱ，右侧肌力Ⅳ。6月7日13:00停用冰毯。持续治疗辅助肢体功能锻练住院103日，于2012年月5日康复出院。

整体护理过程

1.确定护理诊断:按Maslow理论，人的需要有一定层次性，需要的满足过程是逐级上升的。当低层次需要满足后，就向高层次发展，但不是在百分之百满足低级需要后才会出现更高一级的需要。满足是相对的，层次越高，越难满足。患者前3种需要较为突出，先依次从生理、安全、爱与归属3个方面寻找护理问题，其临床护理诊断有以下几项。

1)生理需要方面:清理呼吸道无效与病人意识状态有关;体温过高，与感染有关;有皮肤完整性受损的危险，与翻身困难有关。营养失调，低于机体需要量，与机体损伤修复有关;便秘的危险，与长期卧床有关;舒适改变与伤处疼痛有关;睡眠障碍与兴奋躁动有关。

2)安全需要方面:再出血，与血压高脑内出血量增加有关;误吸的危险，与昏迷不能自行咳嗽咳痰有关;有受伤的危险，与意识不清躁动不安有关;感染与抵抗力下降及置管有关;恐惧，与受伤严重、环境改变有关;潜在废用综合征与患者长期卧床有关。

3)爱与归属的需要;潜在情感改变，患病后更需要爱人照顾及关心;有孤独的危险，与远离亲属，环境陌生伴随肢体功能的障碍有关;焦虑，与担心疾病预后有关。

2.依据3个方面的护理诊断，制定短期和长期护理目标:

1)生理需要方面;始终保持呼吸道通畅。控制感染，患者体温一周后控制在37.5℃以下。保持皮肤的完整性。正确识别导致营养状态下降的有关因素，增加营养的摄取，以适应新陈代谢的需要。进食后每1－2天大便一次。减轻患者疼痛并促进活动，识别疼痛加重或减轻的一些因素。每天保证睡眠7－8小时。

2)安全需要方面:保持血压平稳，防止颅内再出血。及时清理呼吸道，无误吸窒息。烦躁期间无抓伤、坠床。控制感染，住院期间不发生败血症。患者清醒3日内消除恐惧感，住院期间无心理危机感。住院期间患者肢体保存功能位置。

3)爱与归属方面:患者住院期间情绪稳定，无孤独感，护患关系融洽患者间关系良好。

3.具体护理措施:

1)生理方面的满足:生理需要是人类最基本的需要，包括水、空气、食物、排泄、睡眠、液体等［2］。①为防止高血压造成患者再出血危及生命，严密观察病人神志、瞳孔、生命体征、氧饱和度等，必须绝对卧床休息2－4周，包括床上大小便应避免疼痛、情绪激动，遵医嘱给予止痛剂、镇静剂和脱水剂。病人未清醒前头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物，每日测体温4次，高热时行物理降温冰毯冰帽应用降低脑细胞耗氧量，减轻脑细胞的损伤，吸入适量的氧气。间断湿化气道翻身拍背及时吸痰，保持气道通畅;②给患者使用气垫床，并定时更换体位，对皮肤进行清洁、按摩，患侧肢体置于功能位，防止关节强直。随时更换床被，保持床铺整洁干燥;③病房保持空气新鲜，环境安静，光线柔和，温湿度适合，被褥舒适，睡眠充足，给患者创造一个良好的治疗环境;④为提高机体的抗病力，促进机体康复，病人除必要的静脉补充营养外，主要通过饮食给予高热量、高蛋白、多种维生素的膳食，鼻饲，神情后鼓励病人多饮水，多吃水果以利排便，如发现排便异常，及时处理，解除病人痛苦。

2)安全需要方面:随时观察病情变化，高压时应用利尿剂、脱水剂降压药调整血压，防再出血。昏迷期间协助去枕平卧头偏向一侧，床边备吸痰盘、吸引器，及时吸痰，保持呼吸道通畅。运用各种保障安全防范措施如床档、约束带等，家人床边看护，医护加强巡视，必要时遵医嘱使用鲁米那、冬眠合剂，防止病人坠床、抓伤自己。病房定期消毒，遵医嘱使用抗生素，增加营养，增强抵抗力，防止并发症。保持肢体功能位，被动主动活动病人肢体。病人神清后了解其心理活动，运用各种交流方式如体语、面谈、倾听、观察等技巧，通过理解、安慰、鼓励、解释、商讨、建议、指导、暗示、听音乐等手段了解并解决病人的心理问题，在必要时对病情及检查作解释，使其认识自己的病情，消除不安。同时做好家属和探视人员的思想工作，避免向患者讲述不愉快的事情，以保持良好的情绪，增加病人战胜疾病的信心［3］。

3)爱与归属方面:患者经济压力伴随肢体功能的障碍，一度担心他的爱人会离开他，从而影响了食欲、睡眠及情绪，故耐心做好心理疏导，多与家属沟通，同时经常与病人谈心、沟通、询问病情，耐心听其倾诉。了解思想、生活和需要解决的问题，以使其消除孤独，使病人感到其爱人及护理人员对他的关怀和对其病情的了解和重视，以满足病人对爱和归属的需要，从而配合治疗和护理。

4)自尊需要的满足:由于生病住院，病人有经济负担，伴随肢体功能障碍，依赖他人，担心成为累赘，丧失信心，因此，我们护理人员充分予以重视，如对患者态度和蔼，非查对时不直呼其名，用尊重的语句称呼患者，尊重患者的个人习 惯、隐私。更重要的是，充分调动患者的主动性及参与性，使其认识到自身在疾病康复中的重要作用，产生受重视感［4］。

5)自我实现的需要:疾病造成病人暂时或长期丧失某些能力，不得不离开自己的是生活、工作，导致其失落、沮丧，甚至悲观、绝望，此需要是护理对象在患病期间最难获得满足的需要，让病人表达自己的感受和想法，发挥自己最大的潜能，对患者康复训练中进步加以肯定和鼓励，使患者认识到配合治疗和护理、康复训练、战胜疾病是自我实现的主要内容。

体 会

Maslow理论实质是人类的基本需要被满足的过程。护理的原则和具体内容就是识别护理问题的轻重缓急，应用直接、协助、间接方式维护各种需要，因人而异，找出每个人独特的需要和问题。心理护理是整体护理不可缺少的重要部分，如何做好心理护理，需要层次论提供了很好的依据。通过与患者和家属的沟通，护士可以不断了解患者各方面层次的需要，及时制定、调整护理措施，调动患者的主观能动性，运用需要层次论对脑外伤患者进行护理，从结果上看，加强了护士的工作责任心，使护理质量不断提高，患者和家属对护理工作满意度提高，此方法值得推广。

1 徐淑秀.护理学导论［M］.南京:东南大学出版社，2005:3.

2 刘静.人类基本需要层次论在急性梗死病人护理中的应用［J］.护理研究，2009，23(IC):224 －225.

3 吴翠霞，马红雁.脑出血病人的家庭护理［J］.新医学导刊，2006，5(6):69－70.

4 畅金玲，郑红梅.需要层次论在高血压首发脑出血患者护理中的应用［J］.吉林医学，2011:21.