上尿路结石的围手术期护理

董巧梅

尿道结石是泌尿外科常见的疾病之一，按结石所在的部位分为上尿路结石和下尿路结石，上尿路结石是指肾和输尿管结石，下尿路结石是指膀胱结石和尿道结石。虽然随着时代的进步，体外冲击波碎石术及输尿管镜、经皮肾镜技术的出现，其结石治愈率大大提高，使输尿管上段结石开放性手术的比例明显下降，但对各种原因无法行输尿管镜下碎石，经皮肾镜及体外冲击波碎石术或治疗失败者，如结石较大较硬、崁顿时间长、周围肉芽组织增生明显等，还需开放手术处理［1］。手术取石是目前治疗尿道结石的主要手段之一。现将我科近几年来尿道结石手术患者的护理体会总结如下。

临床资料

本组病人86例，男58例，女28例。年龄:23－70岁，平均47岁。单肾结石62例，双肾结石20例，肾结石合并同侧输尿管上段结石6例。结石直径2.2－6.1cm。术前均行 KUB、CT、超声检查。均为手术取石，经过医护人员的精心治疗和护理，无一例发生并发症均痊愈出院。

护理

1.术前护理

1)疼痛的护理:此病多见于男性青壮年，主要表现为与活动有关的肾区疼痛，指导患者取舒适的卧位，分散注意力，不能缓解时遵医嘱应用止痛镇静药物，如肌肉注射阿托品、杜冷丁、异丙嗪，也可用山莨菪碱或用黄体酮，均能解痉、并增加输尿管蠕动而缓解疼痛，必要时间隔4－6小时可重复使用一次。用药后注意观察生命体征，患者用药后痉挛缓解的情况，做好解释工作，配合医生做其他治疗。

2)病情观察:密切观察病人的疼痛部位，性质、程度、伴随症状有无变化，及生命体征的变化，血尿的程度和性质。

3)术前准备:术前行KUB、双肾CT、超声检查，明确诊断并了解双肾功能，做血生化、凝血功能、心电图、胸部X片等检查，以确认病人能否耐受麻醉及手术。

4)手术体位训练:常规体位的患者在术中分别要采用截石位及俯卧位，患侧抬高30cm左右，术前指导患者练习体位摆放，练习俯卧位时在腹部垫软枕。术前指导患者练习两种体位摆放－－截石位和俯卧位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长，因此从俯卧位30分钟开始训练，再延长至1小时、2小时，并能配合医生随时屏气。

5)术前一日进行术区皮肤准备、术前晚进行清洁灌肠，术前12小时禁食，6小时禁水，输尿管结石病人进入手术室前需再拍泌尿系平片定位，嘱患者术中勿随意移动体位。

6)心理护理:医务人员与患者进行详细的沟通，了解患者的基本资料，建立良好的护患关系，手术毕竟是一种创伤，故病人多伴有紧张、恐惧心理，我们应多关心体贴病人，向病人与家属多讲解尿路结石的相关知识，耐心回答患者提出的各种疑问，循序渐进的讲解手术方法、注意事项以及手术的重要性和必要性，以解除患者紧张恐惧的心理，让患者保持良好的心态去接受手术治疗。

2.术后护理

1)患者术后回病房后应平卧位，监测生命体征，生命体征平稳后给半卧位，保持呼吸道通畅，肾实质切开取石者，应绝对卧床两周，以防继发出血。保持伤口敷料干燥无菌，浸湿及时更换，防止伤口感染。

2)妥善固定各种引流管，并接无菌引流袋，防止引流管受压、扭曲、阻塞、脱落，应定时挤捏引流管，保持引流通畅。观察并记录引流液的颜色、量及性质。引流袋的位置要低于肾或膀胱，直立时应低于髋部，及时倾倒引流液，每日更换引流袋，防止逆行感染。指导患者翻身前先将管道留出一定的长度，然后再翻身，下床和活动必须先将管道妥善固定好，避免不经意的牵拉而使管道脱落或引起出血。

3)肾造瘘管的护理肾造瘘管不应常规冲洗，以免引起肾脏感染，如引流不畅，应用无菌生理盐水冲洗，严格无菌技术操作，每次冲洗液量不得超过5ml，冲洗时病人有腰部胀感、疼痛时，即应停止冲洗。冲洗时遵循少量、缓慢、低压、无菌的原则，一般肾造瘘管留置8－10天后，夹管24小时，无不适后可拔管。拔管后，造瘘口用凡士林纱布填塞，外覆盖无菌纱布，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约一周后瘘口即可愈合。

4)双J管的护理双J管为肾输尿管手术后常用的支架管，起支架引流作用，有减少漏尿、防止输尿管狭窄、解除梗阻等作用，在泌尿外科应用十分广泛［2］。术中放置双J管的患者嘱其尽量取半卧位，减少平卧位，因双J管虽可充分引流尿液、并有支撑作用，但患侧尿路的抗反流作用消失。尿液反流性腰痛，血尿和膀胱刺激症，是留置双J管最常见的并发症［3］。嘱患者避免伸展、突然下蹲及剧烈运动等，多饮水、保持大便通畅，勿咳嗽和大笑，以避免并发症的发生。拔除双J管后嘱患者定时排尿、勿憋尿。

5)尿管的护理对留置尿管者每日尿道口护理两次，导尿管应留置10天以上，拔管前需夹管观察2－3天，并经造瘘管造影，保证尿液引流通畅时才可拔管。

6)注意患者出入量、遵医嘱给予及时静脉补充液体，维持电解质平衡。

健康指导

1.鼓励患者多饮水，每日饮水 2000ml－3000ml，尿草酸钙过饱和度在深夜和清晨达最高点，且尿抑制活性也最低，结石形成的危险性最大，清晨饮水量可达500ml－1000ml，除白天大量饮水外，睡前也需饮水500ml，睡眠中起床排尿后再饮水300ml－500ml，多饮水可稀释尿液，改变尿pH值，防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度，尿液增多又可冲洗泌尿系。

2.根据结石成分调整饮食，含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸多的食物，如牛奶、豆制品、巧克力、坚果、浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒、应多进食含纤维素丰富的食物，增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、B6的食物，如谷物、干果、硬果等，多食黑木耳，因其含矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解、排出体外。另当食用维生素A含量多的食物，维持尿道内膜健康，防止结石复发，如胡萝卜、香瓜、牛肝等，同时口服碳酸氢钠，使尿液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。

3.适当增加活动量，对未患结石和已有结石的人都有益处，有结石的病人在饮水后多活动，可选跑步、跳绳、上下楼梯、跳跃等活动，促进结石排出。长期卧床或已瘫痪的病人，应鼓励多床上活动或勤翻身，以减少骨质脱钙，增进尿流通畅。

4.对留有双J管的病人，3个月内不做剧烈运动或参加重体力劳动，防止双J管移位，部分患者出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况，一般经多饮水和对症处理后均能缓解，需向患者解释清楚，如出现持续性血尿、疼痛时应及时就诊。告知患者拔管日期，按时拔管。

5.定期复查，进行X线、B超、尿液检查，观察有无复发或残余结石情况，若出现剧烈疼痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿、尿量减少或无尿等症状及时就诊。

1 李逊，何朝辉，曾国华，等.上尿路结石的现代治疗方法的探讨(附5178例报告)［J］.临床泌尿外科杂志，2004，19(6):325－327.

2 刘军，沈明顺，苏江浩，等.双J管内引流在尿路手术中的应用［J］.中华泌尿外科杂志，1996，17(9):551 －553.

3 陈心怡.双J管在上尿路手术中的临床应用［J］.医学信息上旬刊，2010，23(5):1297 －1298.