临床护士评判性思维能力及影响因素研究

伊晓红 周永红

评判性思维 (critical thinking，以下简称CT)是指个体在复杂的情景中，能灵活运用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理，做出正确取舍的高级思维方法及形式［1］。由于评判性思维是临床决策和解决问题的思维基础，是护理职业能力的重要组成部分，这就决定了护理人员必须具备一定的评判性思维能力［2］，这在国内外护理界已得到高度认同，有研究显示在实际工作中护士停下来做几分钟的思考将会节省更多时间［3］。笔者就我院临床护士进行CT能力研究，为确实提高护士CT能力提供依据。

资料与方法

1.研究对象我院急诊室，内、外、ICU病房，手术室，门诊护士共145人进行问卷调查。排除标准:工龄＜1年及无护士执业证书的护士;在回收的问卷中，条目缺失值大于10%者予以剔除。

2.调查工具

(1)护生一般情况问卷根据相关文献资料自行编制，用于调查护士的性别、年龄、民族、学历、职称、科室、工龄等情况。

(2)护生评判性思维能力调查表 采用彭美慈等［4］修订的评判性思维量表(CTDI－ CV)，CTDICV共有7个维度，每个维度有10个条目，包括:寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度。从“非常赞同”到“非常不赞同”分为6 级，赋分为 1、2、3、4、5、6，每个维度10～60分，各维度有相应评判性思维能力的最小认可分为40分，＞50分表明相应的评判性思维能力强;总分为70～420分，得分≥280分表明有正性评判性思维性格，≥350分表明评判性思维能力强。CTDI－CV的综合效度系数为0.90，各特质效度系数分别为0.55～0.77，目前该测量工具已广泛使用。

3.调查方法 于2011年7～10月采取便利抽样的方法抽取并采用无记名方式对我院临床护士发放问卷。详细讲解答卷要求并及时收回，本次调查共发放问卷145份，回收有效问卷102份，有效回收率为 90.05%。

4.统计学方法 采用Epdate3.1双人录入数据，采用SPSS17.0中文软件包建立数据库进行分析，主要方法有描述性统计多因素Logistic回归分析。

结 果

1.临床护士CT能力得分及排序情况见表1。

表1 102名临床护士CT能力得分及排序

2.影响临床护士CT能力的多因素分析 把临床护士CT能力各维度作为自变量、护士的一般情况作为应变量进行非条件Logistic回归分析。ɑ引为0.05，ɑ出为0.10采取向后逐步回归分析法筛选出影响临床护士评判性思维的因素，见表2。

讨 论

1.临床护士评判性思维能力

自20世纪80年代CT被引入护理领域以来，评判性思维能力被认为是护理专业人员必须具备的能力之一［5］。中国护理事业发展规划纲要(2005－2010)征求意见稿中卫生部明确将注重评判性思维能力、解决问题能力、沟通与团队合作能力的培养作为下一个五年计划的重要改革目标［6］。本调查结果显示，无论是护士的评判性思维总分还是评判性思维各维度得分均处于中等偏下水平，这与国内的调查结果相似［7－8］。这提示培养和提高临床护士的评判性思维能力已经成为现在和将来护理教育和临床继续教育的重要任务和目标。研究还发现，临床护士评判性思维中认知成熟度、开放思想和分析能力3个分项得分在40分以上，为正性评判性思维倾向;而自信、寻求真相、系统化能力和求知欲等的得分均小于40分，为负性评判性思维倾向，这一结果提示临床一线护士的评判性思维能力有待提高。自信心是对自我能力的一种信任程度，寻求真相则是护士能够通过知识和临床经验透过患者表象去发掘深层次护理问题的一个关键，如果临床护士不具备这两方面的能力，就不能为患者提供及时有效的护理措施，从而造成错失最佳治疗和护理时机，对整体护理质量的提高必将是一个瓶颈。

2.临床护士评判性思维能力影响因素

本研究结果表明:影响临床护士评判性思维能力的因素有年龄、民族、护龄和学历。

(1)年龄和工龄年龄及护龄是影响临床护士评判性思维能力的一个因素(P＜0.05)。其原因可能是刚刚走上临床护理工作岗位的护士由于缺乏对护理专业的正确认识，易受外界影响而对职业定位不够准确，再加上目前社会对护理工作的偏见使他们感到理想与现实之间巨大的偏差从而动摇了他们的信念，产生较为严重自卑感，随着年龄和护龄的增长，生活经验丰富、临床业务知识的进一步完善，很多护士已成为单位的骨干力量，自身的专业价值得以体现，从而使得他们易于也乐于钻研从而潜移默化的提高了CT能力。

(2)民族 研究显示民族也是影响临床护士CT能力的一个重要因素(P＜0.05)，非汉语系的民族CT能力低于汉语系民族。新疆是多民族聚居的地区，虽然在学校里特别是大学都是汉语授课，但汉语言文化的博大精深务必会使得一些汉语基础薄弱的少数民族护士对CT能力的理解出现迷惑、艰难的心态，其次新疆少数民族本土宗教信仰的局限性也在很大程度约束了少数民族护士积极接受外来知识的步伐，这些客观的原因可能是造成少数民族CT能力较低的主要原因。

(3)学历学历是影响临床护士CT能力的一个重要因素，此结果与符丽燕等［9］的研究结果相一致。陈艳华等［10］的调查显示在我国20所护理院校的护理本科教育中，仅5%开设了与评判性思维有关的课程，专科教育及其他教育形式对评判性思维的课程恐怕更少。目前我国的护理人员学历现状是以中专为主体转向中专、大专、本科多层次教育的方向发展，为保证临床护生将来能够切实提高CT能力，更好提高护理质量，应加强对临床护士的学历教育，特别是高学历护理教育形式。

小结

临床护士评判性思维能力总分及各维度得分均不高，已严重影响护理质量的提高。在实际工作中可以通过加强学历教育、加强对低年资护士的爱岗教育、特别是提高少数民族对评判性思维的认知来提高临床护士的评判性思维能力。

1 李惠萍，苏茜，王维利.护理学界评判性思维研究现状与思考［J］.中华护理杂志，2009，44(1):69 －71.

2 Cise JS，Wilson CS，Thie MJ.A qualitative tool for critical thinking skill development［J］.Nurs Educ，2004，29(4):147 －151.

3 Jenny E.Using a conceptual approach with concept mapping to promote critical thinking［J］.Nurs Edu，2009，48(1):45 －48.

4 彭美慈，汪国成，陈基乐，等.评判性思维能力测量表的信效度测试研究［J］.中华护理杂志，2004，39(9):644 －647.

5 孙建萍，牛桂芳，杨支兰，等.不同教学方法对护理本科生评判性思维能力的影响［J］.中华护理教育，2012，9(5):209 －210.

6 转发卫生部医政司关于对《中国护理事业发展规划纲要(2005～2010 年)》的征求意见稿［J］.临床护理杂志，2005，4(2):1－5.

7 高美华，临床护士评判性思维现状及其影响因素研究［J］.中国护理管理，2011，11(12):36.

8 李丹，张琳，蔡小红，等.高职护理专业护生评判性思维的测量及相关因素分析［J］.中华护理杂志，2007，42(1):68 －70.

9 符丽燕，朱念琼，唐莹.不同学历护士评判性思维能力的调查分析［J］.中华护理教育，2008，5(2):88 －90.

10 陈燕华，朱丹.中美护理本科专业课程设置的比较研究［J］.护理研究，2005，19(5):452 －455.

表2 临床护士CT能力影响因素的Logistic回归分析

1.301 0.504 6.761 1 0.011 2.301 1.208～4.702年龄 1.899 0.858 4.765 1 0.028 1.051 0.932～5.002民族 1.746 0.698 8.241 1 0.008 3.311 2.061～5.094学历工龄4.119 1.303 9.218 1 0.001 12.110 9.441～14.512