33例急性阑尾炎腹部CT检查分析

姚红燕

临床上急性阑尾炎症状多样，尤其是不典型阑尾炎，极易误诊，16层螺旋CT，对急性阑尾炎快速、准确的诊断提供了依据，对临床表现不典型的急性阑尾炎诊断帮助很大，为临床选择恰当的治疗方案提供影像学依据。笔者收集了2009年1月至2011年12月33例经临床手术、病理证实为急性阑尾炎的16层螺旋CT检查资料，对其CT表现进行回顾性分析，旨在提高对本病的CT诊断。

资料与方法

1．一般资料

收集我院2009年1月至2011年12月33例临床表现为急性阑尾炎患者的CT检查与临床资料，均经手术、病理证实。男21例，女12例，年龄12～78岁，病程2d～7d。中下腹痛15例，全腹痛9例，中下腹痛伴包块3例，中上腹痛3例，下腹及盆腔痛3例。

2．方法

CT扫描在GE Hispeed Adv或GE HispeedCT/i螺旋CT机上进行。扫描方法为螺旋扫描，扫描范围从L3椎体至耻骨联合，层厚10mm，进床速度为10mm/s，pitch为 1，重建图像间隔为 10mm，视野35cm，120kV，220～230mA。CT图像用软组织窗进行观察，窗位35～40Hu，窗宽350～400Hu，以利于显示腹腔内脂肪组织。对阑尾、阑尾周围及盲肠末端的改变均作了观察、分析。

结 果

33例中 CT诊断阑尾炎31例，正确率为93．9%。急性阑尾炎的CT征象可分为阑尾直接表现与间接表现。直接征象包括:阑尾增粗(直径＞6mm)11例次;阑尾增粗伴壁增厚(直径＞10mm)7例;阑尾显示不清15例;阑尾石8例。间接征象包括:阑尾周围脂肪组织模糊，显示条索影29例;盲肠内侧及阑尾周围间隙内渗液20例次;游离于阑尾腔外或脓肿内的气体影11例;右下腹形状不规则、大小不一、增强后壁显著强化的脓肿影10例;右下腹阑尾部位边界不清、周围粘连的炎性肿块4例;盲肠内、后侧壁增厚、模糊27例;回盲部反射性肠郁积20例等改变。

讨 论

阑尾位于右髂窝部，为一蚓状之管状器官，由于各种原因造成阑尾腔阻塞、细菌繁殖，从而引起急性阑尾炎。以往急性阑尾炎主要依据临床症状、体征及实验室检查作出诊断。随着影像检查的广泛应用，CT以其快速、密度分辨率高等优势成为影像检查之首选。

当阑尾有炎症时，管壁黏膜炎性水肿而增厚，阑尾腔可因炎性狭窄或被黏液、粪石与肿瘤等所阻塞，继而阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜及盲肠端也可发生肿胀，阑尾周围常出现炎性渗出液，病变进一步发展可发生坏死、穿孔，形成局部脓肿或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎在CT检查中的直接表现为阑尾肿大增粗(直径＞6mm)和阑尾壁增厚;边缘境界模糊;密度接近或略高于邻近的肌肉组织;阑尾壁与周围的炎症分界不清;阑尾管状结构消失，有时增厚的阑尾壁表现为不同密度分层的/同心圆样结构［1］;部分病人阑尾腔内显示有阑尾石存在，此时虽可提示阑尾炎的诊断，但单凭这一征象仍有假阳性可能。

CT诊断急性阑尾炎的主要依据是发现异常的阑尾和阑尾周围的炎性改变。如果未发现异常阑尾或阑尾结石，而仅有盲肠周围的炎性改变，尽管不能排除阑尾炎的可能，但不能确诊为阑尾炎。因为这种表现不具有特异性，许多其他的病变，如盲肠憩室炎、肠结核、Crohn病和盆腔炎症均可出现类似表现［2］。本组病例中有4例因病人较瘦缺少腹内脂肪衬托，不能清楚显示阑尾和其周围的炎性改变而出现假阴性。对于这类病人用薄层CT扫描可能会有所帮助。如果只有阑尾结石，也不足以诊断急性阑尾炎，因为在正常情况下或无临床症状时也可发现阑尾结石现象。如果显示正常阑尾，多数情况下可除外阑尾炎，只有极少数病例可产生假阴性，如无阑尾增粗和周围炎性改变的早期阑尾炎。我们这组病例中有3例出现类似情况，对于这类病人，我们认为可以通过24h内密切随访观察来明确诊断。如果出现盲肠末端肠壁增厚、箭头征和盲肠条带征以及盲肠周围脓肿等特异性较高的征象，提示阑尾炎的可能性较大［3］。

1 周根泉，何之彦，刘爱群，等．非增强螺旋CT扫描对急性阑尾炎的诊断价值［J］．临床放射学杂志，2003，22(9):758 －760．

2 Raptopoulos V，Katsou G，Rosen MP，et al．Acute appendicitis:effect of increased use of CT on selecting patients earlier［J］．Radiology，2003，226(2):521 －526．

3 陈九如，胡建昌，朱明德，等．钡剂灌肠造影检查鉴别诊断阑尾炎［J］．上海医学，2009，29(7):423 －424．