非小细胞肺癌中西医结合治疗研究进展

2012-08-15冯龙海杨继兵

当代临床医刊 2012年1期

冯龙海杨继兵

(江苏省南京中医药大学第一临床医学院 210046)

(江苏省南京中医药大学第一临床医学院指导老师 210046)

原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma NSCLC)，简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌是严重危害人类健康的疾病之一，无论是发病率还是死亡率均居全球癌症首位。肺癌按组织病理学分类，肺癌可分为非小细胞肺癌(non－small cell lung cancer NSCLC)和小细胞肺癌(small cell lung cancer)。其中非小细胞肺癌又可细分为鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌及其他如腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌等［1］。

目前手术、化疗、放疗仍是治疗 NSCLC的主要方法，但中西医结合治疗非小细胞肺癌(NSCLC)将是一个必然的方向，笔者就最近几年来非小细胞肺癌中西医结合的治疗研究做一简要概述。

1 中医药在NSCLC化疗中的应用

化疗是非小细胞肺癌的主要途径，顺铂具有高效、广谱和不引起交叉耐药的特点，是NSCLC的常用化疗药物。化疗药在抑制肿瘤细胞生长同时，也会杀伤正常细胞，出现乏力、食欲不振、白细胞下降等不良反应，中医药联合化疗药物，不仅可以增强抗癌作用，同时可以减轻化疗带来的不良反应［2－3］。

抑制DNA合成是限制肿瘤生长的途径之一，庞东生［4］运用复方苦参注射液抑制脱氧核糖核酸的生物合成和直接杀伤肿瘤细胞的作用，且对正常细胞无抑制的作用特点，联合TP方案治疗非小细胞肺癌，促进骨髓造血，保护肝功能，提高机体的免疫功能，减轻癌痛。张锦林，季屹红等［5］观察补康灵(党参、黄芪、白术、当归、熟地等组成)联合TP方案治疗中晚期非小细胞肺癌。治疗后发现骨髓抑制和疲劳现象明显减轻，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较治疗前明显增高。提示补康灵有较强解毒和增强人体免疫力、升高白细胞的作用。刘源，王淑玲［6］以肺脾气虚、精血不足为治疗原则，采用补肾散结方联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌，发现其可显著减少化疗所导致的骨髓抑制和消化道反应。血小板减少是GP方案化疗后常见的不良反应，刘宇［7］等发现血康口服液可提高化疗后血小板数值，缩短血小板回复正常时间，具有提升血小板的作用，可明显改善“非小细胞肺癌GP方案化疗所致的血小板减少症”，同时减少重度血小板减少的发生和降低输血风险方面发挥了一定作用。

2 中医药在NSCLC放疗中的应用

放射治疗是非小细胞癌不可或缺的一部分，随着科技的发展，三维适形放射治疗(threedimensional confor－malradiotherapy 3DCRT)及调强放射治疗(intensitymodulation radiated therapy IMRT)技术使放射治疗更为精确，但放射性肺炎和放射性食管炎、骨髓抑制等毒副作用不可避免［8－9］。传统医学在减轻放射治疗的不良反应中发挥着举足轻重的作用。

可溶性白介素2受体(SIL－2R)是活化淋巴细胞表面脱落的P55蛋白(2亚单位)，是淋巴细胞活化的标志，血管内皮生长因子(VEGF)是肿瘤血管生长的新型肿瘤标志物，王旗春，田艳萍［10］发现艾迪注射液辅助放疗治疗非小细胞肺癌，能明显降低非小细胞肺癌患者血清中SIL－2R和VEGF的浓度，抑制肿瘤的增殖活性和侵袭转移，有效减轻放疗的毒副作用，提高机体免疫力并改善预后，延长生存期。陈凡，王晓莉［11］运用活血化瘀中药注射液—康艾注射液配合放疗，可明显增加肿瘤放射效应，又能减轻毒副反应，抑制癌细胞转移，缩小转移灶，充分运用活血化瘀疗法对造血系统、免疫系统的保护和抗自由基防护放射损伤等作用。孙新臣，曹远东等［12］将中药防己提取物汉防己甲素，配合15MVX线放射治疗非小细胞肺癌，通过抑制Chk1的表达，减弱对CyclinB1/Cdc2复合物的抑制作用，促使细胞由G2期进入M期，受损伤的DNA没有得到完全修复即进入分裂期，导致细胞死亡以增效放疗效果。

3 中医药在NSCLC外科手术治疗中的应用

外科手术，是治疗非小细胞肺癌的重要组成部分，但术后多有复发或者转移以及渗血、肺部感染等并发症。临床研究发现，中医药可有效抑制肿瘤转移，防治术后并发症。

血清sCD44v6是监测NSCLC复发转移的辅助指标之一。郑凯，于克东［13］发现，清肺化积汤配合手术较单纯的手术治疗能够进一步降低黏附分子的表达，可降低血清sCD44v6水平，有助于防治肿瘤的复发和转移。陈永东，王远东等［14］发现康莱特注射液(康莱特注射液是从传统中药薏苡仁中提取的制剂)联合新辅助化疗通过保护血小板，直接为机体提供能量，减轻化疗的毒副作用等机制，有效减少术后渗血，肺部感染和治疗药物引起的心律失常等术后并发症。靳彩玲，寇小格等［15］运用人参皂苷Rg3联合GP方案辅助治疗老年非小细胞肺癌术后，发现CD4/CD8值、NK细胞阳性率治疗后较治疗前均有所提高，血清 VEGF水平作用显著降低，人参皂苷Rg3具有明显的抑瘤、抗转移、促凋亡和抗血管生成作用。

4 中医药在NSCLC肺癌生物治疗中的应用

肺癌的生物治疗包括分子靶向治疗和基因治疗。其中分子靶向治疗主要的治疗药物有吉非替尼、厄洛替尼、恩度、贝伐单抗、西妥昔单抗等。基因治疗主要有细胞因子、自杀基因、抗血管生成基因和抑制癌基因表达免疫基因治疗等五个方面［3］。中医药对减轻靶向治疗药物的副作用有广阔的应用前景。

多西他赛为细胞周期特异性药物，将细胞阻断于M期，起到抑制肿瘤生长的作用，王红梅等［16］运用槐耳颗粒联合多西他赛治疗老年非小细胞肺癌，发现其可明显提高T细胞数量，增强细胞免疫功能，对癌症的治疗起到增效减毒的作用。邓俭［17］用华蟾素联合吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌发现其可有效缓解疼痛，治疗组卡氏评分分数明显提高，患者生活状况得到明显改善。

5 中医药在NSCLC介入治疗中的研究

介入放射学(Interventional Radiology IVR)又称介入治疗，是在医学影像设备(如 CT、MRI、DSA、超声)的引导下，将特制的穿刺针、导管、导丝等器械引入人体，对体内病灶进行有目的局部诊断和治疗［18］。通常包括血管内介入和非血管介入治疗，是良恶性肿瘤的新兴治疗方法。

榄香烯注射液是从中药莪术中提取的抗癌活性成分，具有抑制肿瘤细胞生长、缓解癌痛、免疫保护、改善微循环、放化疗协同作用。石晓兰等［19］观察中药榄香烯加小剂量化疗药介入配合中医辨证治疗老年非小细胞肺癌的临床疗效，治疗组患者的生活质量明显提高，生存期延长，毒副反应小，中西药介入治疗老年非小细胞肺癌是临床治疗老年非小细胞肺癌有效方法之一。王炳胜等［20］对54例NSCLC患者介入化疗后分时限给予益气、活血、散结法治疗(A组)，并与30例益气、活血、散结并用(B组)进行比较，结果发现益气、活血、散结分时限给药能减少6个月的转移率，提高机体免疫力，延长中位生存期及远期生存率。

6 结论

非小细胞肺癌的治疗从传统单一的手术治疗，已逐步发展到放疗、化疗、靶向治疗和介入治疗等多学科治疗，中西医结合治疗NSCLC是我国医学的一大特色，它在增强抗癌疗效，消除癌症痛苦、减轻抗癌药物的不良反应和增强患者免疫力，改善生活质量等方面发挥着巨大的作用;然而我们不难发现，中医药治疗NSCLC仍处于辅助地位，尚未形成独立的规范化的诊疗方案，但随着中药现代药理学的发展，医务工作者将从全新的角度重新认识中药的现代药理学作用机制，特别是对中药提取物如人参皂苷、黄芪多糖等生物成分的深入研究，将使其在NSCLC的多学科规范化综合治疗中发挥举足轻重的作用。

［1］钟南山，陆再英.内科学第七版［M］.人民卫生出版社，2008，123 －125.

［2］程颖，李鑫，刘文超.现行晚期非小细胞肺癌治疗策略［J］.现代肿瘤医学，2011，19(5):1014 －1018.

［3］廉政君，张洪亮.晚期非小细胞肺癌中西医结合治疗进展［J］.亚太传统医药，2011，7(2):143 －144.

［4］庞东生，许杨，汪雪源等.复方苦参注射液联合TP方案治疗晚期非小细胞肺癌临床观察［J］.中国肿瘤临床与康复，2011，18(1):46 －48.

［5］张锦林，季屹红，杨磊等.补康灵联合TP方案治疗中晚期非小细胞肺癌疗效观察［J］.中华使用诊断与治疗杂志，2011，25(5):443 －445.

［6］刘源，王淑玲.补肾散结方联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效观察［J］.中华中医药杂志，2011，26(4):864－866.

［7］刘宇，范丽昕.血康口服液防治非小细胞肺癌GP方案化疗所致血小板减少症疗效观察［J］.中国误诊医学杂志，2011，11(9):2094.

［8］何强，陈培丰.非小细胞肺癌中西医结合治疗进展［J］，浙江中西医结合杂志2009，19(12):779－881.

［9］张建东.非小细胞肺癌的放疗研究进展［J］.山东医药，2010，50(21):103 －105.

［10］王旗春，田艳萍.艾迪注射液对非小细胞肺癌放疗患者血清SIL_2R及VEGF水平的影响［J］.辽宁中医药大学学报，2008(10)3:69－70.

［11］陈凡，王晓莉.康艾注射液对Ⅲ、IV期非小细胞肺癌放疗增效减毒作用的临床观察［J］.中国中药杂志，2006，31(18):1553 －1554.

［12］孙新臣，曹远东，成红艳等.汉防已甲素对非小细胞肺癌放疗增敏作用的临床研究，临床肿瘤杂志［J］.2007，12(10):753 －755.