高血压的个体化治疗

项伟燕

(浙江省嵊泗县人民医院药剂科 202450)

随着人民生活水平的提高，生活节奏的加快，高血压病患者越来越多，它是各种心脑血管病的重要病因，因而严重威胁着我们的健康。由于患者的个体差异各不相同，对高血压的病很难规定统一的治疗方案。所以个体化治疗方案已成为高血压病治疗上的一种发展趋势。

这里谈的个体化治疗是指根据患者的个体差异的不同而采用不同的治疗方法和治疗剂量，它强调知情选择。一般来说，患者必须先从生活习惯上进行自身调节，比如戒烟限酒，清淡饮食，盐敏感体质患者应严格限制食盐的摄入量，合理规律的作息方式，适度的体育锻炼如能做到以上这些并形成这种良好的生活习惯，有部分患者的血压可以降至正常范围而无需用药，如经上述的非药物治疗方法仍无法控制血压时，则必须长期服药治疗。其用药也遵循一般的共同原则，现就一些特殊类型的高血压的用药简述如下。

1 老年高血压

老年人由于球旁器退化，血浆肾素活性较低，肝肾功能均有不同程度减退，用药剂量应为年轻人的1/2，首选长效钙抗剂，对单纯收缩期高血压有特效，其次为ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)，避免使用能引起体位性低血压的药物(如α－阻滞剂，大剂量双氢克尿噻)和影响认知能力的药物(如可乐定、甲基多巴)，如有哮喘或 COPD(慢性阻塞性肺病)的患者，则不用β－阻滞剂。

2 高血压合并左室肥厚(LVH)

限盐、减肥对此类患者有一定效果，钙离子拮抗剂和ACEI类药物均有减轻或逆转LVH的作用，其中ACEI+利尿剂的作用比其它药物效果要好。

3 高血压合并冠心病心绞痛或心肌梗塞

此类患者应首选β－阻滞剂与长效钙拮抗剂，但应注意患者的心功能状况酌情选用。ACEI对此类患者亦是安全和有益的，应列为首选类药物。此外要避免降压过快引起反射性心动过速，交感神经兴奋。

4 高血压合并脑血管病

一般认为合并脑卒中的急性期降压应慎重，应缓慢平稳降压，且不应降至过低以保证足够的脑灌注压，合并缺血型脑卒中患者首选尼莫地平，对出血型卒中则避免应用扩脑血管药物，可选用ACEI，β－阻滞剂，α－阻滞剂及利尿剂。

5 高血压合并肾功能不全

首选ACEI、特别是双通道排泄的ACEI但应从小剂量开始，密切观察肾功能变化，若内生肌酐清除率?＜30m l/min，一般不用 ACEI，此外还可选用钙离子拮抗剂、襻类利尿和α－阻滞剂。

6 高血压合并糖尿病

此类患者首选ACEI，它不仅能减慢糖尿病肾病的进展，有血压正常的糖尿病患者也是如此。如有ACEI禁忌症，则考虑选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。此外可选用α－阻滞剂，钙拮抗剂及小剂量双氢克尿塞及β－阻滞剂，一般要将血压降至最低水平即可维持主要脏器的灌注压。

7 高血压合并高血脂

首选减体重，限总热量及脂防的摄入，配合他订类降血脂药物治疗。ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂、β－阻滞剂等对血脂代谢无明显影响均可酌情选用。α－阻滞剂可降低血脂是理想降压药物，但应注意有引起体位性低血压等不良反应。

8 妊娠期高血压

此类患者应考虑药物对胎儿发育的影响，可选用的药物包括β－阻滞剂、甲基多巴、

哌唑嗪、肼苯达嗪、硝苯地平等，一般妊娠期间避免使用的药物包括ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂。

9 围手术期高血压

降压最好使用β－阻滞剂，其次可选用利尿剂、交感神经抑制剂、ACEI、贴剂可乐定等。有个别报道使用钙离子拮抗剂会使术中出血增加。