乳腺癌术后上肢淋巴水肿的康复护理指导

贾肖林

(山东省莱州市人民医院 261400)

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的康复护理指导

贾肖林

(山东省莱州市人民医院 261400)

乳腺癌术后上肢淋巴水肿是一种常见并发症，发病率为6－30%，淋巴水肿可导致上肢功能障碍和精神压抑，严重影响患者术后生活质量。

1 发病原因分析

1.1 手术创伤 手术特别是淋巴清扫范围较广者，淋巴管和静脉受到不同程度的损伤，术后腋下积液、积血、感染等常可发生。

1.2腋静脉在包扎伤口时受压。为了使腋窝处伤口尽快愈合，一般术后包扎伤口时，均在腋窝处垫以敷料，以增加压力，因此腋静脉或多或少地都会受压，使上肢回流受阻。

1.3 术后上臂活动过迟，使淋巴管的再生迟缓，水肿持续时间较长。

1.4 放疗、化疗放疗会造成放射野内的静脉闭塞，淋巴管破坏，还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响上肢回流及上肢功能。化疗可引起静脉及淋巴管炎，加重上肢淋巴水肿。

1.5 肿瘤压迫 腋下转移灶压迫静脉或癌阻塞静脉、淋巴管引起静脉淋巴回流和汇集障碍。

2 水肿测定标准

周长测定法即间隔一定距离测量上肢不同部位周长和双侧上肢作比较。轻度水肿:患侧上肢周径比健侧粗3cm以下;中度为3－6cm;重度水肿大于6cm。

3 康复护理指导

3.1 中西医结合治疗 采用向心性体位按摩，穿戴弹力袖套，中药内服或外用，熏洗法，超声波，磁疗等。

3.2 健康教育 指导患者饮食宜低脂、高维生素饮食;避免在患肢采血、输液、测量血压;注意患侧上肢的皮肤保护，避免昆虫叮咬和阳光，特别是紫外线照射，洗碗、洗衣时要戴手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液，也不要长时间浸泡于水中;患肢放于低位置时间不宜过长，睡觉时用枕头抬高手臂。避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动，如擦洗或推拉;不宜用患侧上肢提重物;放疗后局部皮肤发黑干燥可应用软膏外敷保护皮肤，避免皮肤破溃。有生育要求者告诉患者5年内要避孕。

3.3 患侧上肢功能锻炼

患者术后早期开始正确有效循序渐进的功能锻炼可以增加局部活动度，避免瘢痕挛缩压迫，增强局部抵抗力，促进局部恢复，可有效防止术后上肢水肿发生，建议进行一些运动，如散步、游泳、有氧健身，骑自行车、做健身操或瑜伽等。

R493

B ［学科分类代码］320.7199

2012－07－09

1001—814X(2012)04—0080—02