浅谈手术室医院感染及控制

郑燕文

(福建省三明市中西医结合医院手术室 365001)

医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，医院感染已成为影响病人安全、医疗质量和增加医疗费用重要原因，手术室是医院感染的高危科室之一，它担负对病人进行手术和急危重病人的抢救任务，其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果，感染严重者可危及病人的生命［1］。避免手术室感染是保证手术成功的关键，现将我院手术室感染控制对策讨论如下。

1 对手术室感染的来源，要有明确的认识

1.1 空气污染 空气中的飞沫、尘埃可能携带病原菌，带菌微粒可直接进入切口，或先落到器械、敷料等而后污染切口。人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因。如大手术、危重病人手术急救需较多人力、物力的多方面密切配合，人员流动性大，导致空气的流动性增大而增加手术感染机会。

1.2 来自医院工作人员手术者的手是外科手术切口感染的主要病原菌来源，虽然手术人员已完全按照无菌操作常规进行，但当手术者皮肤有感染而手套在术中一旦刺破手套，术者的手就成为手术部位感染的重要菌源;术者和其它工作人员头发和皮肤的鳞屑所带的菌尘落入切口可使手术部位感染;内衣所沾的细菌也可透过潮湿的手术衣、无菌巾进入手术野而发生手术部位感染。

1.3 来自于患者本身细菌来源于手术邻近的感染灶或有开口于外界相通的空腔脏器，在对上述部位进行手术过程中，这些部位所带来的细菌污染了手术者的手套、无菌器械及无菌巾、垫儿未及时更换，造成邻近部位的手术感染，同时，细菌还可以通过淋巴和血液循环传播，引起手术后感染。

1.4 不洁的医疗器具误用未消毒或消毒不彻底的器械、敷料，通过昆虫如蚊子，苍蝇等污染了灭菌的医疗器械传播细菌，无菌包布潮湿的器械包，无菌包过期，术中一次性无菌物品包装破损、过期未被发现，均可使细菌进入手术部位而造成手术后感染。

1.5 来自麻醉方面大手术或急诊手术常建立多条静脉通道用于加快补液和输血，输液、输血、麻醉静脉用药时无菌技术操作不严可导致感染，麻醉人员在气管插管、各项麻醉穿刺中操作不规范引起感染，全麻过程中的气管插管、氧气湿化瓶、呼吸机管道消毒不严可直接造成患者的肺部感染。

2 针对这些感染源，制定相应的手术控制感染的对策

2.1 进入手术室前应尽可能做到

2.1.1 缩短术前住院天数，有研究发现，随着术前住院天数的延长，术后感染在增加，主要与住院期间耐药菌株的定植和严重的基础疾病有关。

2.1.2 除急症手术外，对免疫力低下的病人应改善和治疗营养不良情况，应采取支持疗法，有必要进行肠道去污染。

2.1.3 做好手术病人的皮肤清洁，现提倡将手术切口部位的粗毛剪去，不剃去一般的细汗毛，因剃毛可损伤表皮，增加较深皮肤细菌的定植，皮肤消毒剂对其不能发挥作用，从而成为感染的潜在因素，特别是术前一日剃毛比术前当天剃毛的危险性更大。

2.2 手术室要做到

2.2.1 手术室建立合理布局 符合功能流程和洁、污分开的要求，划分为污染区，清洁区和无菌区，手术区根据无菌要求分为无菌手术间、一般手术间和隔离手术间等，隔离手术间应靠近手术室入口处，以减少交叉感染。

2.2.2 健全一套手术室科学管理系统和管理对策根据手术室的工作特点，健全各项规章制度，成立手术室感染监控小组，由麻醉科主任、麻醉科医生、手术室护士长、及高年资护士组成，负责对本科室工作过程中可能存在的与感染有关的各个环节进行监测，消毒隔离制度的落实及平时手术室感染工作的督促，定期检查，并就发现的问题，进行原因分析，提出整改措施。

2.2.3 做好手术室环境消毒和监测 坚持每日晨间用无菌巾擦拭每个手术间物表，做到一巾一手术间，每日两次对环境，物表的湿式清扫，手术后手术间用500mg/L有效氯消毒液拖擦地板，每台手术提前半小时进行自净，连台手术之间要净化15分钟;每周六为固定的卫生日，对室内所有物品，墙面、门窗等进行彻底的清扫，每月做空气培养1次，使空气中的细菌总数≤10cuf/立方米，每月不定时抽查参与手术人员外科刷手后的细菌培养，手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，避免不必要移动，尽量减少人员流动，严禁在手术间制作敷料或整理包布。

2.2.4 定期学习有关医院感染知识及各项规章制度(如手术室一般制度 、卫生制度、参观制度、洗手制度)，训练与提高护士的业务水平与无菌观念，使其认识到手术室质量管理的重要性，提高控制感染意识。

2.2.5 手术人员的控制感染对策 手术人员按规定做好术前准备，包括更衣，外科刷手、穿手术衣、戴无菌手套，要注意有疖肿、湿疹、感冒的人员，在未治愈前不应进入手术室，术中严格无菌技术，手套若被刺破，应立即更换，骨开放性手术或移植矫形手术，应戴两幅无菌手套，处理感染或污染的部位后，术者应更换无菌手套。

2.2.6 手术物品控制感染的对策手术室各种物品的消毒、灭菌应有专人负责，无菌包应注明灭菌日期和有效期，所有手术器械、医疗用品原则上能用压力蒸气灭菌，应首先压力蒸气灭菌，它具有高效、快速、方便、经济、安全诸多优点。对于不能耐高温、耐湿的物品使用低温灭菌仪灭菌如环氧乙烷，等离子等。一次性无菌物品在使用前应仔细查看无菌有效期、包装是否密封、有无潮湿、破裂、污染，字迹模糊等，如不合格均不能使用［2］，给病人输液、输血时遵守无菌操作原则，防止污染。

2.2.7 每台手术使用后的吸氧装置、各种插管装置、呼吸机螺纹管，面罩、牙垫等应及时清洗、消毒，做到一人一用一消毒，禁止不经消毒反复使用。

3 总结

我院是一综合性市级医院，自2002年3月起启用洁净手术室，共有7个手术间，是一个综合性的手术室，病种复杂，患者层次也多样化，手术室有严格消毒隔离制度，并有具体的消毒隔离办法与措施，建立登记制度。医院感染办公室定期检查和随机抽样监测，科室每月一次定期对手术间和无菌物品储存间空气、物体表面、手术前刷手、医护人员的手、无菌物品(高压物品、熏蒸物品、一次性物品、浸泡物品)、消毒液进行细菌培养，市质控中心每年两次的质量检查，结果均在合格以内，几年来无菌切口感染率始终小于0.5%，未发生一起医院感染爆发流行。

［1］杨华民，易滨.现代医院消毒学.北京:人民军医出版，2001，(1).

［2］刘永华.一次性使用医疗卫生用品的规范化管理［J］.中华医院感染学杂志，2003，13(4):362.