二甲医院开展临床药学工作的体会

尹振中

(山东省莱州市人民医院 261400)

我国的临床药学工作开始与20世纪70年代，之后一直发展缓慢。进入21世纪以后，得到较快发展。国家2002年发布了《医疗机构药师管理暂行规定》等文件明确了临床药师的地位和工作内容，制订了《国家基本药物目录》，成立了国家药品不良反应中心，开始制定某些疾病的标准治疗指南。2004年颁布了《抗菌药物临床指导原则》，2005年提出了《优良药房工作规范》，并建立了国家临床药师培训基地。这些都体现了国家各级部门对于临床药学工作的重视。我院是二级甲等医院，临床药学室成立于2002年，目前已经有3名专职人员，符合《医院药事管理检查标准》。开展临床药学工作方面取得一定成绩，也存在很多不尽如人意的地方，笔者在此基于自身体会作出总结，以供大家参考。

1 我院临床药学开展工作的现状

1.1 药师深入临床我院专职临床药师随临床医师查房，初步建立了临床药师从事临床药学的工作模式。由于我们水平和资历的限制，目前还是以倾听和学习为主。临床药师每周跟随医师一起查房，观察患者的精神及身体状况，然后学习医生针对患者病情的诊断和治疗方案。根据患者的具体情况建立药历，药历的书写尽量针对老年患者、重症患者、用药复杂可能产生药物相互作用的患者，药历内容应力求详实、完备，力求在药历书写过程中充实、提高自己。

1.2 合理用药 调研指标(selected drug use indicators，SDUI)。每个月通过处方抽查、出访点评、抗菌药物专项点评等工作统计出SDUI。通过这些指标提供的数据，可以大致看出医疗单位用药的合理性，并进而分析其中的内容和原因，为制定改进措施提供依据。SDUI中处方指标大致分为(1)每次就诊的处方药物平均品种数;(2)处方药物使用正规专利名的比例(%);(3)每百例次就诊使用抗菌药的比例(%);(4)每百例次就诊使用针剂(不含预防注射/计划免疫)比例(%);(5)每百种处方用药中，基本药物或者处方集药物的比例(%);(6)每人次就诊平均药费;(7)每百例次就诊并用≥2种抗菌药例数。

1.3 药品不良反应(adverse drug reactions，ADR)的监测监测不良反应的目的早发现、早报告、早评价、早控制，最大程度的限制药源性疾病病对人类的危害。现在国家对于药品不良反应监测工作越来越重视，我国药品不良反应信息越来越公开。作为基层医院临床药学工作者，深知ADR监测上报工作并不容易。主要要克服以下2个偏见(1)药品不良反应必然与药品质量有关的偏见。相当一部分人认为药品的不良反应一定是药品的质量问题。无论是医生还是病人，出现药品不良反应，第一感觉就是药品质量不合格所致。认为药品生产企业和药品采购部门要负此责任，因此部分医务工作者不愿意上报。(2)药品不良反应等同于医疗事故、差错的偏见。有相当一部分医生认为，药品不良反应一定是医生责任心不强、医术不高或者处理失误造成的。出现不良反应以后医生因为害怕被追究责任，被舆论谴责，而隐瞒遮掩，又或是推向疾病本身，担心自己的威信、医院的声誉受到影响。

要充分认识到药品不良反应的发生时受到医药学研究技术和人们认知水平的限制所导致的必然现象，是不以人的意志为转移的客观现实。需要人们去观察、捕捉、分析、避免。实行药品不良反应监测的目的就是为了更科学的指导合理用药、保障用药安全。

1.4 药学信息(pharmacy information)服务 收集并提供药品相关信息，及时反馈给临床，每月由临床药师编写《临床与药学》院内刊物，对药品最新信息、最新的政策法规、药物临床应用注意事项、门诊处方合理用药调研指标反馈、抗菌药物应用现状分析、抗菌药物使用相关信息反馈、常用药物分类、临床应用、不良反应等作系统介绍。进行药品不良反应(ADR)知识的介绍。

1.5 合理用药咨询我院门诊药房设有药物咨询窗口。通过开展合理用药咨询，药师可以指导合理用药，提高了药师的地位，使药学工作者由后台走向前台。这项工作除了要求临床药师有较好的专业素质以外，还要有一定的语言表达能力和语言艺术。有能力在医疗纠纷(用药纠纷)、患者投诉的处理及为医疗事故鉴定中提供药学咨询服务，尽量减少医患纠纷。这项工作也体现了目前大力倡导的“药学服务(pharmaceutical care)”理念。优良的服务态度可以缩短药患之间的心理距离，增加病人对于医疗机构的信任度，是改善传统医疗模式下淡漠的医患关系的重要手段之一。

2 我院未能开展的工作

2.1 药师参与危重、疑难病案讨论、会诊，以及临床治疗方案的拟定由于受到临床药师自身业务能力现状以及资历、威望的制约，目前在我院要想实现这项工作还是有些不现实的。

2.2 治疗药物监测(therapeutic drug monitoring，TDM)TDM是提高临床用药安全性、有效性的有力手段。但是由于受到仪器设备成本及利用率问题，我们没有开展此项工作。

3 基层医院开展临床药学工作的出路

3.1 争取管理层面的支持医院领导的大力支持对于临床药师开展工作的重要性是不言而喻的。争取批准多订阅几套专业杂志，购买一些最新图书资料，并为每位临床药师配备了笔记本电脑及配套网络设施。希望能成立以院长为组长的临床药师制工作领导小组，召开会议向临床科主任、临床医生及护士宣传临床药师制工作等。有了管理层面的支持作后盾，工作开展才能有保证。

3.2 提高临床药师团队整体素质尽量争取为临床药学室增添人员编制1－2人。现有人员轮流参加国家临床药师培训基地的培训，专业尽量涉及多个学科。只有加强自身修养才能开展更多工作，才能提高临床药师在院内的地位，说话才会有分量，才能加大临床药学工作的推动力。

4 结语

我院临床药学工作仍处于成长阶段，目前存在太多不足，我们全科正在努力吸取上级医院的成功经验。我国临床药学的工作任重而道远，需要广大药学同仁的艰苦努力和各方的大力支持，共同推动我们的工作全面上一个台阶，缩小与发达国家的差距。