ICU病人呼吸障碍使用人工呼吸机的护理

刘桂芳 朴英兰

(佳木斯大学附属第一医院 154002)

随着社会的发展、人口老龄化加快和交通事故的高发，人工呼吸机越来越广泛地被应用于治疗各种原因所致的呼吸障碍。正由于它的使用，挽救了许多高危患者的生命，人们逐渐意识到人工呼吸机所带来的好处。我院2010年8月——2011年8月ICU共收治98例呼吸障碍患者，通过人工呼吸机的使用，疗效满意，现将其护理体会报告如下。

1 临床资料

本组98例，男72例，女26例;年龄22～79岁，平均50岁。呼吸障碍原因:心脏、食管、肺部疾病术后45例，脑外伤31例，原发肺部疾病14例，颈椎骨折脱位3例，其它6例。人工呼吸机辅助通气时间:5h～45d。除7例因病情恶化死亡或因经济条件自动出院外，全部顺利脱机，康复出院。

2 护理措施

2.1 心理护理排除言语沟通障碍消除患者焦虑或恐惧感。由于患者插管无法说话，医护人员和家属不能领会其思维、心理状况，缺乏相互间的沟通。因此，在患者生命体征比较平稳的情况下，可采用笔书、打手势等非语言方式进行了解，同时也增强了医患之间的亲切感。对于患者及其家属而言，看到呼吸机是一种高档复杂的设备，下意识地会联想到所患疾病的严重性及使用呼吸机的可怕性，从而产生恐惧心理。此时，医护人员应主动与患者及其家属交谈，及时讲解使用人工呼吸机的必要性、安全性;同时说明医护人员会随时守护在床旁，以增强患者的信心。碰到同室患者病亡时，应马上用挂帘或屏风遮挡，并迅速处理后给予转移。

2.2 完善消毒、隔离制度，严格无菌操作 定期对病房及病房内的物品、医疗器械进行全面、彻底的消毒，特别注意空气环境的管理，空气应流通，实行医院感染、微生物检测的通报制度，早期识别院内感染趋势，及早实行预防VAP的有效措施。文献报道，采取动态消毒法，连续消毒以保证室内细菌始终保持＜200cfu/m3的标准，能有效减少医院获得性感染发生。加强对重症监护者环境管理及减少患者之间交叉感染概率，是减少VAP发生的有效途径。调查发现，医护人员在护理、检查重症感染患者后手上所带病原菌的量可达103～105cfu/cm2，故每个患者床旁有洗手池和外科洗手液，备1瓶快速洗手消毒液，提高了临床医务人员洗手的依从性。

2.3 呼吸道护理使用人工呼吸机可并发肺不张、气胸、呼吸道感染，特别是长时间气管切开患者更易导致呼吸道感染，所以呼吸道护理至关重要，具体护理措施如下。

2.3.1 保持病室环境舒适和空气新鲜 每日定时用1∶200的84消毒液拖地板3次，每晚用紫外线灯消毒，减少人员的出入，并限制探视人员。每晨开窗或定时开空气净化器以达到空气新鲜，同时保持室温22～26℃，相对湿度50% ～60%。［1］

2.3.2 呼吸道的湿化 湿化罐的水应每日更换，水温控制在30～37℃。人工呼吸机良好的湿化作用，能维持呼吸道粘膜纤毛正常排泄分泌物。

2.3.3 吸痰护理 吸痰前应协助患者翻身、拍背，吸痰时应遵循无菌操作原则(1)吸痰管进入气道内吸痰，一经退出气管插管外，决不能重新再插入吸痰，要保证进入气道内导管无菌。(2)吸痰技术要熟练，选择粗细适宜的吸痰管，每次吸痰时间不超过15s;(3)吸痰前短时间内将呼吸机氧浓度调至100%，SaO2＞92%时才能进行吸痰。

2.3.4 防止呼吸机管道压迫的护理 呼吸机管道的重量可以在口腔、鼻腔及咽喉处造成压迫而引起组织疼痛和损害，协助患者采取适当的姿势，调整管道的支架装置以及使用可弯曲的连接系统以减轻患者压迫感。

2.4 口腔护理 经口插管的患者无法闭口，影响分泌物和唾液咽下，加上插管对口腔和咽部刺激，常使患者感到极为不适。一方面口干舌燥，无法湿润口唇;一方面，分泌物积滞在口腔成为感染源。因此应及时吸净口腔内分泌物，清洁湿润口腔，必要时行气管切开。

3 小结

对使用呼吸机的患者，医护人员应从各方面给予更多的关心，多花时间与患者沟通，以了解其生理和躯体反应，提高护理质量，减轻其痛苦，促使早日康复。

［1］李爱军，方小君，马舜英等.299例心脏直视手术呼吸道护理体会.中华护理杂志，2000，5:279.