236例恶性肿瘤化疗患者的护理体会

袁令双

(山东省沂水中心医院 276400)

肿瘤是威胁人类生命的重要疾病，人类还没有办法治愈它，所以对其恐惧是大多数肿瘤患者最突出的特点。手术、放疗、化疗、生物治疗是最主要的四种治疗方法，其中化疗的使用率更为普遍，许多化疗药物对正常组织具有毒性和刺激性，给病人造成痛苦，常难以坚持，影响治疗效果。而良好的心态、合理的膳食和尽心的护理对恶性肿瘤患者的治疗有显著的影响。特总结如下。

1 临床资料与方法

自2010年2月－2011年11月期间，住院的恶性肿瘤患者236例，其中男137例，女99例，年龄31－82岁，平均54岁，肝癌96例(其中术后8例)，胃癌73例(其中术后61例)，肺癌62例(其中术后30例)，结肠癌术后3例，乳腺癌术后2例。根据病人的不同情况，进行不同的心理疏导，合理饮食，对出现的不同并发症进行对症处理，观察治疗效果。

2 心理护理

2.1 患者入院时，护士要态度热情，语言和蔼，介绍医院环境和主管医生，主动谈一谈家常，了解病人的家庭情况和文化层次，和病人拉近距离，使病人有一种亲切感和信任感。在治疗初期，应视情况告知病情，对外向型，征得家属同意的情况下可逐步告知诊断，护士根据患者的接受水平，用亲切、含蓄的语言告知病情，告知有许多和他们一样的病人，适时进行肿瘤知识教育，介绍治疗前景，使患者面对现实，提高治疗信心，保持乐观态度。对内向型，则需保密，护理人员不能流露出对患者不利的语言和行为，在病人面前不要说含有“癌”“肿瘤”的语言。医护人员及时与家属沟通，以免患者突然知道癌症诊断之后，不配合治疗。护士应多给患者心理支持，经常巡视病房，认真回答患者提出的问题，提高对疾病的治疗信心。

2.2 在经济上减压，由于化疗疗程长，费用又是他们担忧的问题，所以医护人员应根据不同情况催交押金，大夫应酌情减少不必要的检查，用药也尽量使用一些价格低、效果好、医保范围内的药物。尽量免去他们经济上的后顾之忧，以便更好地配合治疗。

3 饮食护理

化疗期间，药物在杀伤肿瘤细胞的同时，会使正常的细胞受到损害，产生毒副作用，如白细胞减少、消化道粘膜溃疡、脱发等。病人应食用高营养易消化以及含维生素及碳水化合物较多的食物，如牛奶，小米，西红柿、胡萝卜，新鲜蔬菜等。如出现食欲不振、消化不良，可增加开胃食品，如山楂、萝卜等。对于呕吐者，在化疗前禁止进食，治疗后以少吃多餐方式，避免进食刺激性食物，以免引起呕吐，加重病情。

4 化疗期间护理

4.1 化疗药物的副作用及其并发症的预防 化疗药物在消灭肿瘤细胞的同时也使机体的正常组织和细胞遭受不同程度的破坏［1］，并出现一系列副作用，如恶心、呕吐等，有的副作用会令患者难以忍受，使一部分患者不配合治疗或拒绝化疗。我们应向患者做好解释工作，告诉他们这是正常的生理反应，让其听音乐、看电视或聊天，转移注意力，让患者尽量进食易消化、少油腻的清淡食物。

4.2 静脉炎的预防和处理 由于化疗药物毒性大、浓度高及反复刺激血管易使血管内膜损伤，平滑肌痉挛，引起不同程度的静脉炎，应选择性使用和保护静脉。护士应有计划选择血管，力求一针见血，穿刺时接生理盐水，回血后可给化疗药物。嘱患者疼痛或异常感觉时应立即报告护士，不可勉强忍受，一旦发生渗漏，应立即停止用药，并注入相应解毒剂，局部冰敷。每种药物之间用200～250ml生理盐水静脉输入，最后再用生理盐水20ml快速静脉滴注，稀释并冲洗残留在血管壁上的化疗药物，有效预防静脉炎。

4.3 骨髓抑制的预防及护理骨髓抑制是恶性肿瘤化疗的常见副作用，容易使患者免疫力下降。感染是骨髓抑制常见症状［2］，白细胞下降更为明显。应注意病人血象变化，常查血液常规，预防感染。当白细胞下降明显时，应叮嘱病人多休息，预防感冒，避免交叉感染，同时应用升白细胞的药物。

4.4 皮肤粘膜的损害 由于肿瘤患者免疫力低下，化疗病人常易出现带状疱疹，告诉患者尽量不要搔抓，以免继发感染。出现脱发时，可戴帽子或假发，告诉患者停药后还会长出新头发，减轻患者的心理负担。抗代谢药物特别是大剂量应用时常引起口腔粘膜反应，表现为充血、水肿、炎症及溃疡形成，保持口腔清洁，饭前饭后漱口，指导病人用软毛牙刷。轻者用适量的叶酸片剂或静脉注射叶酸控制，对重度口腔炎患者，应作细菌培养及药敏试验，以便对症下药。

4.5 肝、肾与心肺损害 由于大多数抗肿瘤药物从尿中和胆汁中排泄，未与白蛋白结合的药物均由肾小球过滤。因此应防止毒性反应。要记录24小时尿量，若摄水量正常而尿少者，可考虑使用利尿剂，并定期做肝功能和X线检查。用药量与副反应常成正比，因此应注意病人疗程及用药量，观察有无肺功能不全的症状和体征出现。

4.6 出血由于抗肿瘤药物可引起血小板降低，而参与凝血是血小板的重要功能，所以病人可有出血倾向。出血时应及时停止诱发药物，采取各种止血措施，必要时输注血小板，出血多时可输全血和血浆补充血容量，尽量维持患者的生命。

5 小结

本人通过对236例肿瘤患者的护理，心理护理和预防并发症是两大重要因素。不同时期的心理护理可不同程度地消除患者焦虑、恐惧、紧张等心理障碍，使患者在接受化疗过程中，情绪安定，以最佳的心态配合化疗。化疗过程中减少药物的副作用和预防并发症更为重要，护理人员需要严密观察病情及用药后反应，发现问题，解决问题，随时处理突发事件，提高化疗效果和生命质量，使患者的生命得以维持和延长，在有限的宝贵时间里，完成一些重要的事情，在科学突飞猛进的今天，等待彻底治疗肿瘤的机会，实现我们护理人员的最高价值。

［1］於爱宝.肿瘤患者的心理护理及其对策［J］.解放军护理杂志，2004，21(7):77.

［2］张砚涛.肿瘤患者的心理护理［J］.医学理论实践，2002，15(12):1445.