一例极早早产儿的护理

管 燕

（铜陵市第四人民医院，安徽 铜陵 244000）

一例极早早产儿的护理

管 燕

（铜陵市第四人民医院，安徽 铜陵 244000）

目的：探讨减轻早产儿疼痛及发育支持（发展性照顾）对超低出生体重儿的重要意义。方法：以2010年8月27日我科收治了一例极早早产儿为研究对象，探讨相应的护理对策。结果：重视对早产儿的疼痛管理，减少声、光对患儿不良刺激，提供鸟巢护理，非营养性吸吮，保持安静，促进早产儿体格和精神发育。结论：对超低出生体重儿，除了提供安全舒适的环境，做好一般护理外，还应增强对早产儿疼痛、发育支持的护理，促进早产儿康复。

早产儿；疼痛；发育支持；护理

近年来，我国早产儿的发生率呈上升趋势；1985年为4.5%，1998年5.87%，2002-2003年上升至7.76%，即我国每年约有256万早产儿出生，其死亡率约为12.7%-20.8%，且胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高[1]。因此如何提高早产儿护理质量，促进早产儿康复具有重要意义。2010年8月27日我科收治了一例极早早产儿，经积极治疗和精心护理，于2010年9月28日转上海复旦大学附属儿科医院继续治疗，2010年11月24日康复出院。现将对此患儿的护理总结如下：

1.病历介绍

患儿男，40min，系孕26周平产出生，羊水清，阿氏评分1 min、5min评分分别为2分、5分，10min评分为6分，体重0.95千克，出生时即出现呼吸困难，青紫呻吟40min，拟“极早早产儿”、“NRDS”、“超低体重儿”收住我科。入科时神志清、反应差、哭声弱，全身布满胎脂，皮肤黏膜极薄嫩，双下肢皮肤透明，可见血管，指、趾甲未达指、趾端，双侧睾丸未降，T不升，R 36次/min，HR 110次/min，脐部包扎，四肢肌张力低。入科后予积极保暖、机械通气、促肺成熟（肺表面活性物质通过气管插管注入肺内）、抗感染、完善相关检查等处理。经32天的精心治疗和护理，患儿置闭合式暖箱内（箱温：33.5℃），低流量供氧，经皮氧饱和度在94%左右，反应尚可，哭声响，T 36.5℃-36.7℃,R 50-60次/min,HR 150次/min体重1.075千克，喂养未建立，脐部干燥，腹部软，四肢肌张力正常。因外周静脉穿刺困难，本院无条件进行眼疾筛查，故于2010年9月28日转上海复旦大学附属儿科医院，2010年11月24日康复出院。

2.护理

2.1 保暖

维持室温在24-26℃，相对湿度55%-65%。置闭合式暖箱保暖，使患儿保持“适中温度”，治疗护理集中进行，接触患儿的手、仪器、物品等保持温暖。

2.2 喂养

由于此患儿体重过低，又机械通气，8月27日至9月12日医嘱一直予以禁食，9月10日开始给予非营养性吸吮Q3h,每次10min，刺激胃肠蠕动，9月13日试鼻饲2.5%GS、0.5mlQ4h，不耐受，胃内有潴留，予以停止鼻饲。以静脉高营养补充能量。

2.3 防感染

严格执行消毒隔离制度，工作人员相对固定，严格控制入室人数，室内空气每天消毒3次，每次1小时。患儿使用的暖箱每周更换一次。水箱每日清洗并更换灭菌注射用水。鸟巢、毛巾等患儿使用的布类物品高压灭菌。强化洗手意识，接触患儿前后洗手或用速干手消毒液擦拭手部。听诊器、皮尺专用，每日用消毒毛巾擦拭。

2.4 减轻疼痛

在对此患儿进行疼痛性操作时，在患儿口中放置橡胶奶嘴，以增加其吸吮动作，即非营养性吸吮。同时护理人员对患儿进行抚触：轻柔的抚摸、按摩并辅以亲切的呼唤

2.5 发育支持（发展性照顾）

护士尽量减少对患儿不良的刺激，我们给此患儿暖箱上用蓝布遮盖，减少光线刺激，提供鸟巢护理，非营养性吸吮，保持安静，操作集中进行，以促进早产儿体格和精神发育。

3.讨论

3.1 提高对早产儿疼痛的认识，以往认为，新生儿的神经系统尚未成熟，因此不会感受痛苦，并错误的认为新生儿无法回忆起出生后的早期经历，早期的痛苦经历不会对今后的行为和生长发育产生影响。近年来国外学者已证实，生后能存活的新生儿，其神经元通路在解剖上已成熟[2]。重视对早产儿疼痛的管理，并加以相应的干预，以达到减轻、控制乃至消除疼痛的目的。

（1）非营养性吸吮 非营养性吸吮通过刺激口腔触觉受体提高疼痛阈值，促进5-羟色胺的释放而产生镇痛效果[2]。

（2）抚触 抚触可使大量温和刺激通过皮肤感受器传到中枢神经系统，满足婴儿情感上的需求，使其身心受到抚慰，消除孤独、焦虑、恐惧等不良情绪，引起全身（神经内分泌及免疫系统）一系列良性反应[2]。

3.2 发育支持 护理目标是使小儿所处的环境与子宫内尽可能相似，并帮助小儿以有限的能力适应宫外的环境。最易发生并发症和后遗症的早产儿出生时大脑处于迅速发育的时期，他们对出生后在NICU经历的某些刺激在宫内正常发育时是不曾经历的，如过多的声光刺激、疼痛和应激等，某些刺激是超负荷的，可影响早产儿脑发育轨迹[3]。

通过对此例患儿的护理，我们体会到对早产儿，特别是超低出生体重儿，除了给患儿提供安全舒适的环境，做好新生儿一般护理外，还应增强对新生儿疼痛、发育支持的护理。促进早产儿的康复。

[1]沈晓明，王卫平．儿科学（第七版）[M]．北京：人民卫生出版社，2010．90．

[2]王惠良，黄爱微，等．非药物疼痛管理在新生儿科患者的应用研究[J]．护士进修杂志，2010，25（18）：1641．

[3]曹云．早产儿个体化神经发育支持医学模式[J]．中国循证儿科杂志，2010，5（4）：244．

R473.72 < class="emphasis_bold">文献标识码：A

A

1671-752X（2012）02-0030-01

2012-01-12

管 燕（1972-），女，安徽铜陵人，铜陵市第四人民医院副护士长，主管护师。

夏万夫）