ADA/EASD联合发布新的高血糖管理指南

巴克莱

近日，美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究学会（EASD）联合发布新的高血糖管理指南，强调2型糖尿病患者治疗需要个体化。ADA医学和科学部主席Fonseca博士说，“所有指南的更新均以最新资料为基础，并于每年一月对整体治疗标准进行调整”。

目前，2型糖尿病血糖管理日趋复杂，且存在一定争议，药物潜在的不良反应以及强化血糖控制对大血管并发症影响的不确定性等推动着新指南的制定。

在新指南中，血糖最佳控制标准发生了些微变化。根据ACCORD和其他试验的研究结果，ADA建议，一般情况下，A1C的控制目标应小于7%，但血糖控制目标应个体化。预期寿命较短、合并严重心血管疾病或其他多种疾病的患者，血糖控制目标宜适当放宽。而对于新诊断且积极治疗的患者，血糖控制目标应尽可能接近正常水平。

新指南的另一个重大变化，强调大多数糖尿患者需要多种药物联合治疗。比如，在上次高血糖指南发布后，DPP-4抑制剂被纳入高血糖治疗路径。

以患者为中心的管理

新指南强调糖尿病管理要以患者为中心，药物使用应该满足不同年龄和处于疾病不同阶段的患者需求。除此之外，还要考虑患者的具体症状、并发症、体重、种族/民族、性别以及生活方式。

指南建议糖尿病治疗时首选二甲双胍，如果患者在三个月内不能实现血糖达标，则需要调整根据患者个人因素调整治疗方案，比如：是否愿意注射胰岛素和减肥的意愿。相比以往，目前的治疗方案变得不再过于清晰，而更倾向于以患者为中心。

指南建议所有糖尿病患者均应接受糖尿病教育，不论针对个人还是团体的。教育内容应集中在饮食干预、体重管理和增加体力活动方面。

对医生而言，新指南对血糖管理更加灵活，更容易实施。换句话来说，新指南为医生提供的不是单一路径而是一个路线图。事实上，自ADA指南广泛实施以来，确实给糖尿病治疗带来了很多益处。在过去10～15年，A1C指标不断下降；而且，在过去一年里，由糖尿病引起的失明、视网膜病变、透析和截肢开始减少。不过，遗憾的是，这只是占了糖尿病患者的少数，其余大部分患者没有逃脱发生上述不良事件。为此，还需要广大医生坚持不懈的努力。

最后，EASD主席Boulton博士强调，新指南要以最佳证据为基础。他认为糖尿病可以通过多种方式影响人们，新指南给出的治疗路径更为全面、强调个体化治疗以及在治疗过程中要求衡量治疗方案的利弊。新指南认为，一个好的治疗方案不仅要做到改善患者的护理水平，还要能够提高患者的生活质量。

关键点

● 降糖目标和治疗策略须依据患者特点个体化。

● 饮食、运动和患者教育是任何2型糖尿病治疗策略的基础。

● 在无禁忌证的情况下，二甲双胍是首选的一线降糖药物。

● 关于应用二甲双胍以外的降糖药物的研究资料有限，合理的做法是在二甲双胍基础上联合1～2种其他口服降糖药或注射药物，以尽可能减少药物的副反应。

● 大多患者最终选择胰岛素单药治疗或联合其他降糖药物以维持血糖控制。

● 在可能的情况下，患者应参与所有治疗决策的制定。在制定决策时，应充分尊重患者的嗜好、需求和价值取向。

● 降糖治疗的核心是全面降低心血管事件风险。