老年痴呆睡眠障碍特点与护理对策

江皋轩 崔梅 李明秋 黄海华

老年痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，具有慢性进行性的特点。睡眠障碍是其常见的临床症状之一，睡眠障碍不仅使患者认知功能、行为能力进一步加重，加快衰退进程，也给照料者带来了严重影响［1］。积极探索老年痴呆患者睡眠障碍的临床特点及护理对策，可有效提高患者的睡眠质量和生活质量，为专科临床护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组标准:选择2004年1月至2011年12月我院老年病中心患有老年痴呆的老人162例，其中:阿尔茨海默病(AD)87例，血管性痴呆(VD)52例，混合性痴呆(MD)23例。男97例，女65例，年龄65～80岁。所有患者诊断均符合美国精神障碍《诊断与统计手册》第四次修订版(DSM-Ⅳ)和美国神经学会、语言障碍和卒中-老年性痴呆、相关疾病学会(NINCDS/ADRD)制定的老年痴呆诊断标准［2］。排除标准:各种可能影响睡眠的疾病如慢性阻塞性肺病、心绞痛、脑卒中、疼痛性疾病等，各类神经症，营养不良，严重感染，留置导尿，药物或酒精成瘾者。

1.2 研究方法 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PQSI)和本院编制的老年痴呆患者睡眠日志进行评价。所有睡眠障碍的诊断标准依据国际睡眠障碍分类(ICSD)诊断和编码手册于1997年修改的痴呆相关睡眠障碍的诊断标准［3］。所有资料收集和临床诊断均由专科医生或护士完成。PQSI评价标准:PQSI总分≥7分判定为睡眠质量差;PQSI因子Ⅱ≥2分判定为入睡困难。

2 结果

3 护理对策

3.1 睡眠卫生教育 良好的睡眠卫生习惯可以改善痴呆患者的睡眠质量［4］。指导患者养成良好的睡眠习惯和方式，建立比较规律的活动和休息时间表。督促患者每天早晨无论睡眠状态如何都要按制定的时间起床，增加白天身体活动量，尽量减少日间睡眠时间，以便晚上睡眠时间更为集中。避免睡前兴奋性运动、吸烟、食用油腻食品及含酒精或咖啡因的饮品及药物。建议患者采用一些促进睡眠的措施，如睡前1 h排尽小便，入睡前洗温水澡或洗脚及饮热牛奶等。

3.2 创造良好的睡眠环境和条件 老年痴呆患者要有舒适的睡眠环境，如室温和光线适宜;床褥不宜太软，以免翻身困难;为运动过缓和僵直较重的患者提供方便上下床的设施;卧室内放尿壶及便器，有利患者夜间如厕等。避免在有限的睡眠时间内实施影响患者睡眠的医疗护理操作，必须进行的治疗和护理操作应穿插于患者的自然觉醒时进行，以免减少被动觉醒次数。

3.3 强化心理疏导，增进正性情感 老年痴呆患者大多伴有情感障碍症状，表现为抑郁、偏执及多疑［5］。护士应主动给予患者心理支持，帮助患者理智地对待疾病，控制情绪，积极主动地配合治疗护理，这对改善患者睡眠障碍能够起到积极的作用。教会患者一些心理调适的技巧，如重视自己的优点和成就，积极参加文体活动，寻找业余爱好，向医生、护士及家人倾诉内心想法，疏泄郁闷，获得安慰和同情。

3.4 睡眠行为干预 帮助患者减少与睡眠无关的行为和建立规律性睡眠-觉醒模式。包括:①只在有睡意时才上床。②床及卧室只用于睡眠，不能在床上阅读、看电视或工作。③若上床10～15 min不能入睡，则应考虑换别的房间，仅在又有睡意时才上床(目的是重建卧室与睡眠间的关系)。④无论夜间睡多久，清晨应准时起床。⑤白天不打瞌睡。

3.5 积极倡导非药物治疗 具体措施包括:①饮食习惯的改变。②限制日间瞌睡的频度和时间。③睡眠习惯，如只在正常的睡觉时间上床，每天准时起床等。④环境改变，如增加暴露于光线的时间。⑤生活方式的改变，如增加体育锻炼或社交往来等。

3.6 睡眠限制疗法 督促患者缩短在床上的时间，使躺在床上的时间与有效睡眠时间一样长。当睡眠效率超过90%时，允许增加20 min卧床时间，睡眠效率低于80%时应减少20 min卧床时间，睡眠效率在80% ～90%之间则保持卧床时间不变。最终，通过周期性调整卧床时间直至达到适度的睡眠时间，使患者易于入睡并增加睡眠稳固性，提高夜间睡眠质量。

3.7 药物的应用与安全性护理 目前认为对痴呆患者睡眠障碍比较有效的药物是胆碱脂酶抑制剂，可有效地改善患者的睡眠。其他用于痴呆相关睡眠障碍治疗的药物，包括镇静催眠药、抗抑郁药、典型或非典型的抗精神病药物等［6］。护士应向患者详细介绍所用药的名称、治疗作用、每天合理服药的时间、可能出现的副作用及正确的服药方法等。加强遵医嘱服药重要性的宣教，告诫患者在没有医嘱的情况下不得私自停药或改变药量。同时要教育患者正确应用镇静催眠药物，老年人长期服用镇静催眠药物易产生依赖，并出现认知功能障碍等副作用。护士应主动告知患者及家属使用镇静催眠药的原则，即最小剂量、间断、短期用药并注意停药反弹、规律停药等。同时护士应将临床所观察到的患者睡眠障碍情况主动与主管医生联系，以便医生依据睡眠障碍的不同类型和药物的半衰期有的放矢地选择药物。

［1］McCurry SM，Pike KC，Vitiello MV，et al.Factors associated with concordance and variability of sleep qualityin persons with Alzheimer's disease and their caregivers．Sleep，2008，31(5):741-748．

［2］American Psychiatric Assosition.Diagnostic and statistical manual of mental disorders.4th ed.Washington:American Psychiatric Assosition.1994:147-154．

［3］American Sleep Disorders Association.The international classification of sleep disorders:diagnostic and coding manual revised.Rochester，MN:American Sleep Disorders Association，1997．

［4］张巍峰，王晓平，洪江.阿尔茨海默病的相关睡眠障碍．神经疾病与精神卫生，2009，9(2):154-156．

［5］谢多英.齐拉西酮和喹硫平治疗痴呆患者精神行为症状的疗效观察．中国实用医药，2011，6(25):138-139．

［6］楚向丽，王荫华.阿尔茨海默病的睡眠障碍．中国康复理论与实践，2004，10(3):147-148．