开展临床药学服务工作的探索和体会

雷凌 肖厚平 王少兵

2002年1 月，我国卫生部、国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中指出:“药学部门要建立以患者为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。”这表明医院药学的工作模式开始由简单的保障药品供应型向综合药学服务型转变。国内各医院均开展了不同程度的临床药学服务的工作［1-3］，我院开展的临床药学服务工作内容主要包括定期下病房、参与临床会诊、对患者进行用药教育、药物不良反应监测、编辑药讯等。经过数年实践已形成有效的临床药学工作模式，有力地推进了我院药学工作的深入开展，促进了临床合理用药。现就这些年来的工作情况谈谈我院临床药师开展药学服务的探索和体会。

1 人才培养和制度的建立

1.1 培养临床药师队伍 为了适应医院药剂科开展临床药学服务的要求，我院于1988年在现有条件下开展临床药学服务工作，由于药剂科人员编制少，临床药学服务工作由门诊药房有经验的药师兼职。随着合理用药工作在各级医院的迅速推进，于2007年和2010年，在科主任的努力和院领导的支持下，药剂科分别选拔2名责任心强、热爱临床药学工作的药师担任专职临床药师，并派他们外出参加培训学习，为临床药学的顺利开展奠定了人力基础。

1.2 建立临床药师制度、明确工作职责 为了保证临床药学服务工作的正常开展，根据现有的条件，制定了现阶段的临床药学服务工作计划。并要求临床药师认真履行工作职责，深入临床与医生、护士和患者进行沟通交流，促进临床合理用药。具体内容包括向临床提供药学信息、进行病历与处方评价、抗菌药物的使用与分析、用药咨询、药物不良反应监测、参与临床病历讨论、查房、对患者进行用药教育、药讯编写等工作。通过药学服务实践，临床药学工作得到了医院领导和医护人员的认可，提升了药学人员在医院的地位，药学人员的学习和工作的积极性也有了很大提高。为临床合理用药工作的开展奠定了良好的开端。

2 临床药师的主要工作内容

2.1 参与临床查房 临床药师参与临床查房是临床药学服务的一种直接方式。对临床药师查房，我们采用专科定点的方式，一般每位临床药师分管两个临床科室，每日上午跟科室主任查房，根据病历医嘱、用药情况、检查指标、化验结果全面了解和掌握患者的临床诊断与病情发展程度。下午到病房查看病历，与患者面对面交流，对重症患者和有疑问患者，详细询问患者的用药史、当前病情、用药反应和病情发展程度，对患者进行用药教育和药学监护。在查房过程中，临床药师积极与临床医师和患者进行沟通，及时书写药师查房记录，内容包括建议采用的用药方案或对原方案的意见。一般来说，主治医生的查房涉及问诊、检查、分析、诊断和治疗等多方面，可以帮助临床药师全面地了解患者和临床治疗中存在的问题和需要。

2.2 参与临床会诊 临床会诊是临床讨论疑难病例、研究诊断与治疗问题的活动形式，不仅有利于某些疑难病例的诊治，更是集思广益、交流观点的时机。临床药师参加所在病区的病例讨论，既可以全面地了解临床医生对患者诊治的思路和方法，加强临床知识的学习，又可以了解临床对药物治疗的思路和需求，还可以发挥药学人员的专业特长，就有关问题发表观点。在我院组织的疑难病例讨论和临床会诊中，医务科每次都会邀请临床药师参与，希望为临床医师提供药学知识咨询，解答医师提出的一些用药问题，并提供相关用药建议。

2.3 对患者进行用药教育 临床药师对患者进行用药教育是指通过直接与患者及其家属交流，解答其用药疑问，介绍药物和疾病知识，提供用药咨询服务。它包括患者入院用药教育和出院用药教育。一些患者由于对自身疾病了解甚少，对药物知识的缺乏，从而导致用药依从性差以及用药不正确。而临床药师运用所掌握的药学信息，通俗易懂地为患者讲解用药知识，包括用药的注意事项等，帮助患者提高药物治疗的依从性，最大限度地提高药物治疗效果。

2.4 开展药品不良反应监测工作 我院对药物不良反应(ADR)监测工作十分重视，建立了完善的ADR监测报告体系。临床药师在参与临床查房和治疗过程中，积极宣传《药品不良反应报告和监测管理办法》，通报国家药品不良反应中心公布的药品不良反应信息，认真协助填写药品不良反应/事件报告表，使发生的不良反应能够及时记录及上报。同时对临床反映出现ADR较多的药品，能及时向科主任反馈，采取更换厂家、更换批号或淘汰等办法更新药品。

2.5 定期编辑药讯 药讯是在院内开展合理用药宣传与药学服务交流的一种媒介。内容涉及查房中发现的问题、经验交流、ADR信息、新药介绍、合理用药及所收集的国内、国外最新用药信息等，发放到临床各科室供参考。我院药讯已经成为药师和临床沟通交流的平台，它不但为医药学人员和护士等提供有关药物咨询服务、宣传合理用药知识、传播院内外最新的医药信息和医疗动态，也让外界了解医院，提高医院的知名度和美誉度，向外展现了医院的精神风貌，也是药学人员展示自身专业理论知识、实现自我价值的舞台。

3 体会

临床药学服务是药师未来业务模式的基础，是临床药学的重要组成部分。临床药师要成为临床治疗工作中的重要角色，充分发挥临床药师的作用，必须从以下几个方面提高自己。

3.1 掌握药学最新发展动态，向医护人员介绍合理用药知识临床药师通过书籍或网络查阅国内外药学最新发展动态，掌握各科治疗药物的应用现状，并把这些药物信息定期以药讯等书面形式及时提供给临床医师，从而提高临床药物治疗水平，同时也能提高临床药师在治疗中的地位。我们还向医护人员介绍关于药品配伍禁忌、给药途径、给药方法、给药时间和不良反应等相关用药知识，提高医护人员对药物的理性认识，真正认识合理用药的重要性及不合理用药的危害性，避免药源性不良反应的发生。

3.2 坚持定期下病房，了解患者的综合情况 查房既是药师面对患者、了解病情的途径，也给患者了解临床药师这一新角色的机会。我们在查房前做积极的准备工作。首先对所在病区的患者情况、用药情况进行了解，熟悉相应的病情和药物，在查房时做到“心中有数”。在查房时，重点关注与用药相关的问题。对医生提出的问题，尽量从药学专业角度给予解答，扬长避短，发挥自己的专业特长;查房后，认真整理查房时所遇到的问题，对这些问题进行分析总结并及时反馈给临床。同时认真撰写药历，内容包括患者住院期间病情变化与用药变更的情况记录;对变更后的药物治疗方案的评价分析意见与药物治疗监护计划;以及用药监护计划的执行情况与结果;患者出院后继续治疗方案和用药指导等方面内容。并在用药过程中对于可能出现的药效、不良反应、相互作用等方面内容向医护人员提出合理建议。通过以上这些措施，可以使药师对患者的用药情况有更全面、深刻的了解，同时也使自己的业务素质得到提高。

3.3 加强继续教育和培养，全面提高自身综合素质 临床药师应加强继续教育和培养，针对性地学习新技术、新理论，不断更新知识。通过参加学术研讨会、进修等临床药学专业培训，加强临床药师的专业和临床实践能力。并应多学习与临床用药有关的跨学科知识，如生理学、生物化学、人体解剖学等方面的知识，更好的为临床用药服务。

总之，临床药师应利用药学及相关知识，为医护人员、患者及亲人提供临床药学服务，促进合理用药，提高疗效，降低毒副作用，减轻患者经济负担，使药物的应用趋向于科学化、经济化、合理化，让临床合理用药达到一个更高的层次。

［1］蔡燕君，昊婷慧.我院开展临床药学服务工作的实践和体会，实用医技杂志，2010，17(7):686-687.

［2］张华芸，孙明芹，郗眉开展临床药学服务的实践和体会，药学实践杂志，2004，22(6):368-370.

［3］李立丰，张宝灿，李园园，李立英.我院开展临床药学服务工作的体会，中国伤残医学，2009，17(6):148-149.