手术室患者护理潜在危险因素的分析和对策

邱赛琴 蒋劲林 郑玩华 陈晓洁 洪文娇

安全是人类的基本需要之一，为患者提供安全的医疗环境，为生命保驾护航，是医护人员义不容辞的职责［1］。患者接受手术治疗的过程中，手术室护理是手术顺利完成的重要环节，保障患者安全，并为手术创造条件。随着社会法制的健全和完善，患者医疗法律意识的增强和医疗官司的不断增多，再加上医学发展迅速，疑难危重患者的数量增加，新技术、新方法广泛应用，医疗服务质量要求在不断提高;手术室患者护理是一个技术要求高、复杂而且危险性大的护理过程。因此，如何确保手术室患者护理安全，杜绝医疗事故的发生成为首要问题。我院十分重视手术患者的护理质量及护理安全管理，特别是对手术室患者护理问题，采取的一系列整改措施。本文总结了手术室患者护理中潜在的危险因素，现报告如下。

1 危险因素分析

手术室作为外科的重要部门，肩负着与相关科室手术配合的责任，是医疗事故及意外的多发科室、也是容易产生医疗纠纷的科室，这是由于手术室所承担的任务及其工作性质所决定的。本研究将与手术室患者护理安全有相关性的危险因素主要概括为3个方面:核对制度执行力度、护理服务行为、护理人员的素质。

1.1 没有严格执行护理核对制度

1.1.1 接错患者 不重视术前访视，与患者接触和对患者的基本情况了解很少，手术等候间患者多，护士工作忙乱，疏忽大意，未认真履行“手术核对制度”，导致接错或错放手术间。

1.1.2 手术部位错误 某些双侧脏器、器官等部位手术，由于手术医师在手术通知单上未详细注明左右侧，在进行手术时巡回护士、麻醉医生及主刀医师又未认真核对，此时，极易造成手术部位错误［2］。

1.1.3 发生与药液、血液相关的差错 如药物摆放无序，工作人员在执行操作时，可能因为病情危急未仔细核对，导致用药错误，输血输液查对失误而致误用，执行口头医嘱有误等。

1.1.4 手术器械的失误 未严格执行术前、关闭体腔前后及缝完皮肤之后的物品清点，导致器械敷料遗留在患者体腔;器械准备不全，术前未根据手术需要准备好器械和没有认真核对器械的完好性，器具与手术所用不符，性能不佳，耽误了手术的顺利进行。

1.2 护理人员的护理服务行为

1.2.1 消毒隔离不严造成患者感染 未严格执行无菌技术操作，术前洗手不认真，手套刺破未及时更换，污染器械再使用，手术间空气消毒不达标，参观人员太多或有感染人员进入手术间。医用垃圾随意丢弃，未妥善处置。

1.2.2 患者坠床 手术对接车或手术床零件损坏及脱落，使用不当，未定期保养修理，对接交换车时动作粗暴，手术床没有彻底复位为制动状态，患者上床时，导致床体倾斜、移位，而致坠床。小儿、年老、智力低下、术前使用镇静剂、昏迷、躁动、全麻患者未清醒者，如固定不妥或身边无护理人员，易造成患者坠床。

1.2.3 各种管道和引流管脱落 手术中没有密切观察患者，未能及时发现静脉输液管、吸氧管脱开，造成输液输氧中断;胸腔闭式引流管接错水封瓶的长短管，造成患者气胸;留置尿管引流袋连接管夹闭或尿袋尿液过满，导致尿液未能排出;手术结束，搬移患者未理顺各种管道，导致管道牵拉脱落，镇痛泵脱开或摔坏，引起医患纠纷［3］。

1.2.4 手术标本未浸泡或丢失 手术标本没有按时固定或在医生无特别交代情况下随意丢弃，使患者术后不能以病理确诊或由于其他医疗纠纷而借题发挥。

1.2.5 仪器的故障 手术过程使用仪器比较多，如多功能电钻、高频电刀、腹腔镜、胸腔镜、C型臂X光机、数控止血带等。由于术前没有做好检查工作，不能及时发现仪器的故障或发现故障不交班，手术开始才发现电源不通、灯光不亮、连接管不合适等问题，由此延长等待时间;术前未试检仪器的工作性能，贴电极板位置不对，固定不牢，造成脱落。手术患者的四肢接触手术床，使用电刀极易造成电灼伤。术中使用气囊止血带、驱血带止血时，未记录时间，忘记通知医生，压力过高，时间过长，使患者肢体神经受损、血循环受损。

1.3 护理人员综合素质低 护士由于知识层次的不同，对新知识的学习领会上存在差异，以及对手术护理记录的重要性认识不足，怀着省事的心理，手术护理记录时往往含有盲目性。

2 护理对策

2.1 严格执行规章制度，保证护理安全 护理管理者应有计划地组织全体护士学习相关的法律、法规知识，并将医疗法规教育与“三基”操作训练相结合，严格考核。对发生差错或护理纠纷要进行分析，从法律的高度来认识产生纠纷的原因，使全体护理人员学法、懂法，并懂得在护理中如何运用法律手段，维护护患双方合法权益。许多护理医疗纠纷和护理差错事故都是因为不认真执行操作规范、不认真执行护理常规、制度所造成的，因此，护理规范、常规对指导和加强安全护理工作起着重要作用［4］。

2.1.1 严格查对制度 由于手术室护理本身的特殊性和危险性，要求手术室护士重视术前访视，熟悉患者的外貌、性别、年龄、手术部位、手术方式。实施手术安全核对表制度，严格防止手术患者、手术部位及程序发生错误，确保手术安全。

2.1.2 防止用药及输血发生的错误 手术患者术中带药，手术护士用药前应明确患者的过敏史以及有关药物的皮试结果，严格执行“三查七对”制度;术中输血严格执行输血查对制度，按照输血登记表执行操作并作好登记，输血登记表随病历保管并与病房护士交接。抢救患者执行口头医嘱时应复述一遍后再执行，留下安瓿于抢救完毕与麻醉医生再次核对并登记。

2.1.3 防止体内滞留异物 手术护士应熟练掌握手术中必用的器械及预计备用的器械，并做好充分的准备;洗手与巡回护士在手术开始前关闭体腔前后，共同清点所有手术物品，并确认其完整性。随患者进入手术间的敷料绷带等，在手术开始前全部拿出手术间。术前皮肤消毒与台上使用纱布要有区别，术中器械敷料不带出手术间，增减的物品要及时清点，并认真填写在护理记录单上，护士长要根据手术情况合理调配人力资源，手术途中尽量不换人避免交接不清，如更换人必须三方点清物品，并在护理记录单上签名。在清点物品过程中，发现异常情况，要及时报告，及时处理，不留隐患。带护生上台必须有带教老师清点核对，手术护理记录单随病历保管。

2.2 增强护理人员的责任心，规范护理服务行为

2.2.1 严格无菌观念，防止院内感染 严格执行无菌操作是避免院内感染及保证手术成功的关键。为此，强调“树立无菌意识关、把好消毒灭菌关、加强消毒监测关”。首先让各级各类人员认识到无菌观念的重要性，加强现场监管、检查，调动集体力量，实行群众监督。其次严格掌握消毒要求及标准，手术室要确保空气洁净，达 I类环境标准，最好有层流装置，定期做好空气培养，监测空气消毒效果;手术包布每日清洗，器械敷料包要有消毒指示卡，外有指示带，对不符合要求者禁用。消毒液选用高效剂型，物品尽量采用高压灭菌和环氧乙烷灭菌，并尽可能使用一次性敷料，术后焚烧处理。

2.2.2 接送手术患者时要防止患者坠床、碰伤、摔伤。检查手术床及推车，推车应有约束装置、安全带或护栏，转运过程中，特殊患者如:昏迷患者、危重患者、婴幼儿等，必须在医务人员陪同下方能转运，神志不清者用约束带固定。转运中患者头部必须睡在推床的头端，注意保暖，保护患者的隐私，将所有引流管妥善固定，防止脱落。推车要有防锁功能，护士应守在患者旁。

2.2.3 规范病理标本的保存 洗手护士应保管好标本，术毕按指定位置妥善存放;如遇多个标本，应按顺序排列，做好标记，并和医生核对;标本要完全浸没于固定液中，对体积较小的标本要防止干燥脱水丢失;送快速病检的标本，应有手术医生亲听报告结果，如有其他护理人员接听电话，必须笔录患者的床号、姓名、诊断报告结果，并与病理科医生复检，以免有误;标本交接实行双签名制度，以落实责任，各负其则，及时送检标本。

2.2.4 正确使用仪器、防止术中电灼伤、压伤、烫伤:使用仪器前要检查其性能，由专人管理，定期保养，做好登记，体位摆放前后要反复检查电极板是否脱落，防止损伤患者;肢体捆绑时不可过紧，悬吊时间不可过长，肢体不要过度伸展、旋转，避免引起神经损伤;使用止血带时应设定好安全压力及时间，密切观察应用情况，及时告知手术医生，并作好登记。

2.3 加强护理知识与技能的学习，提高护理人员的综合素质

扎实的理论知识、过硬的护理操作技术、高度的职业责任感，对手术室护士观察、判断和处理病情非常重要。鼓励、支持护士定期学习，参加培训，以提高业服务素质。如参加自学考试及各类继续教育培训班，选拔业务骨干外出听课及学术交流，加强新设备、新仪器的学习，引进先进技术及管理经验。

3 小结

手术室护士应具备良好的职业道德、高度的责任，在每一个工作环节上都要遵守工作制度和操作规程，要有预见性地找出容易发生安全问题的薄弱环节，有效规避隐患发生，为患者提供安全有效的护理服务至关重要;重视护士的综合素质培训及各级护理人员业务知识、专业技能的培训，提高了护理人员的专业素质，医护配合默契，医生满意度提高。护士丰富的专业知识和熟练的专业技能是患者得到优质高效护理的基础。

［1］侯世珍.手术病人交接环节安全隐患的原因分析及防范对策.黑龙江医药，2011，24(3):517-518.

［2］欧雪芬，蒋维连.手术室潜在护理安全隐患及防范措施.护理实践与研究，2011，8(4):124.

［3］韩菊花.手术室病人护理安全隐患及对策的探讨.新疆医学，2010，9(40):114-118.

［4］熊桂华，刘桂卿，潘汉韶.新形势下加强护理安全管理的对策.护理研究，2004，18(3B):541.