西藏昌都地区医院抗生素不合理应用的原因分析及对策

吴杰

近年来，随着西藏昌都地区外来务工人员的增加以及旅游业的快速发展，医院住院患者以及门诊接待患者数逐年增长。随之而来的是临床上抗菌药物的使用量显著增加［1］。然而在临床用药过程中，抗菌药物的不合理应用情况日趋严重。本研究中对西藏昌都地区医院抗菌药物不合理应用的原因加以分析，并实施有效的控制措施，取得了理想的效果。

1 抗菌药物不合理应用原因分析

1.1 抗菌药物使用的科室与涉及病种多 据统计显示我院住院患者抗菌药物的使用率在85%左右，外科使用率高于内科，外科手术的预防用药应用率接近100%。门诊治疗呼吸系统感染方面的抗菌药物应用率高达94%;而临床无指征地使用抗菌药物的现象比较普遍。

1.2 抗菌药物用量大且联合使用现象明显 据统计显示我院抗菌药物在使用数量方面以及消耗金额方面均列于各类药品的首位。抗菌药物的金额占药品总金额的41%。其中第三代头孢菌素类以及氟喹诺酮类药物的使用量最多，特别是第三代氟喹诺酮类的消耗量增长迅速。大部分医生认为喹诺酮类的用药剂量比较小，用药安全，而且与其他药物之间少有交叉耐药性，因此喹诺酮类药物在临床上的使用率较高［2］。此外，少数医生不执行医疗常规，忽略标本培养，并未正确诊断细菌感染情况，忽视抗菌药物的适应证以及患者指征而盲目地、大剂量地联合应用抗菌药物。

1.3 医护人员缺乏抗菌药物的相关知识 同专科用药有较大的区别，临床科室所开展的抗菌药物应用相关培训较少，大部分医护人员的药效学及药动学知识匮乏［3］。近些年来，抗菌药物的种类更新快，新药不断出现。西藏昌都地区限于自身地理位置，相对而言信息比较闭塞。

2 结果

医院通过加强针对抗菌药物的相应宏观和微观调控政策后，使得抗菌药物使用数量明显下降，减少了耐药菌的扩散，使院内感染得到控制并减少抗生素副作用的发生，确保了抗生素能够合理使用，使医院的医疗质量得到提高。

3 讨论

3.1 制定抗菌药物的应用原则 目前抗感染药是临床上使用种类最多的药物之一，而且在临床使用过程中仍存在一定的随意性用药现象［4］。为解决这一问题，医院制定了抗生素使用原则，对本院的处方集中的抗菌药物制定了详尽说明，对抗菌药物的预防性应用原则、治疗性应用原则以及在特殊生理或病理条件下的应用原则给予详细规定，将抗生素划分成非限制性应用、限制性应用以及特殊应用三类，实施分级管理制度。

3.2 实施行政干预 医院进一步强化医院感染管理委员会与药事管理委员会的职能作用，监督临床严格按照相关的操行规范以及使用标准合理用药。医务处及各临床科室要将抗菌药物使用原则始终贯彻于查房制度以及病历审核过程中，坚决杜绝抗菌药物应用中的盲目性与随意性。

3.3 杜绝利益驱动 西藏地区的地理位置限制，床位较少，而且资金有限。为解决资金积压问题，降低药品过期的可能性，有时对某些用量较小且昂贵的药品酌情代销。但不可避免地有些医务人员受利益诱导，为增加科室或个人收入而过度用药，造成不必要的医疗费用增加［5］。为避免发生此类现象，医院禁止抗菌药物在医院的代销，避免医务人员在利益驱使下而滥用抗菌药物。

3.4 建设完善的信息平台 医院药剂科应定期汇总ADR报表来源与数量，对本院应用的抗菌药物的ADR通讯作好统计工作，及时向全院各科室发布，使医生能够及时了解抗菌药物不良反应的最新动态。

3.5 做好教育与培训工作 医院应定期开展专题讲座或者学术研讨会等使医护人员掌握抗菌药物的药理作用、抗菌谱、适应证、禁忌证、副作用以及给药方法与途径等知识。通过教育及培训提高医护人员的合理用药知识。

4 小结

综上所述，医院相关科室应对门诊处方与住院处方进行严格检查与监督，并制定有效的管理措施，定期组织开展抗生素用药知识的相关培训，及时纠正抗生素滥用现象，提高抗生素的合理用药水平及医疗质量。

［1］闰玉成.外科围手术期246份病历抗茵药物应用情况分析.当代医学，2009，15(24):179-181.

［2］刘学菊，王岚，罗红.I、Ⅱ类切口手术预防性抗生素的应用探讨.华中医学杂志，2008，32(3):227-228.

［3］高瞻，李成.腹部外科手术中预防性抗应用抗生素的探讨.中国现代药物应用，2009，3(7):165-166.

［4］杜小莉，徐小薇，李美英，等.我院围手术期抗茵药物使用调查分析.中国医院药学杂志，2006，26(10):1265-1267.

［5］吴安华.临床医师处方抗菌药物前需思考的几个问题.中国医院，2004，8(8):19-22.