眼科门诊护理风险防范措施

杨开岩 金命玉 施淑萍

我院眼科门诊是集诊疗、眼科辅助检查、眼底激光等体的综合性门诊眼疾患者就诊及诊疗时间集中，而许多问题需要在短时间内解决，因此为确保患者来我院就诊的安全及满意度，现将我院眼科门诊的护理风险防范体会报告如下。

1 临床资料

2011年1月份至2012年1月份，本组门诊眼科病例16324例。

2 护理体会

2.1 患者因素

2.1.1 表达不准 视力检查为眼科首要及重要的检查项目之一。少患者对视力表图形认知能力差或心理因素等原因，不能准确表达视力表图形的开口方向，从而可造成检查结果不准确，干扰医生的诊断。

2.1.2 固视不能 眼科大部分检查均在暗室内行光学仪器检查，故患者的配合十分重要。而某些治疗如球后注射结膜下注射、OCT、视野检查等对固视的要求极为严格。但在实际工作中部分患者由于生理或心理因素，眼球的固视能力较差，从而导致检查治疗中断，而影响检查的准确性。

2.1.3 心血管疾病 心血管疾病患者在眼科门诊就诊时容易因为情绪原因导致病情恶化或一过性晕厥，也因为眼科操作原因引发血压升高，检查眼底使用复方托吡卡胺眼药水散大瞳孔等。

2.2 眼科专科操作潜在的安全隐患

2.2.1 眼压测量如果技术操作不当有可能造成角膜上皮损伤。

2.2.2 婴幼儿泪道冲洗如果操作不当有可能损伤泪道或假道形成。

2.2.3 剔除角膜异物如果操作者对角膜深浅度掌握不够有可能出现角膜损伤及角膜穿孔。

2.2.4 专科治疗操作尤其是侵入性操作如球后注射、结膜下注射、眼结膜结石剔除、荧光素钠照影等具有一定的风险性，如药物过敏反应、药物渗漏致皮下组织坏死、操作不当可能造成眼球副损伤等。

2.2.5 急性结膜炎患者如果不做好消毒隔离可能会造成交叉感染，术前眼部消毒如果不严格执行无菌操作会增加医院感染的发生率。

2.2.6 角膜溃疡如果冲洗结膜囊时翻眼睑会使角膜穿孔或眼内容物脱出，术前患者眼部消毒消毒液不慎入眼，会造成角膜灼伤，影响手术进行。

2.2.7 眼别也是造成安全隐患及医疗护理差错的重要环节。

2.3 护理措施

2.3.1 做好健康宣教，视力检查，对认知能力差、文化程度低者护士应耐心讲解视力检查的方法、目的、意义，直至教会患者能准确识别视力表图形后再进行检查;需行固视要求者，检查或手术前护士应耐心给予固视训练指导，使患者了解固视的重要性，以取得患者的主动积极配合。同时做好患者的心理护理，避免不良心理反应以利于检查、治疗的顺利进行;对于幼儿患者应指导家属协助固定好患儿的头部，确保检查治疗的准确性及患者的安全。

2.3.2 加强病情观察，作为眼科护士不仅要有扎实的眼科理论知识，而且还要有内科理论知识，将病情观察贯彻到患者就诊的整个过程中，及时发现患者的不适，避免在就诊过程中发生意外。

2.3.3 加强专科理论知识与专科技术操作训练，要树立风险无处无时不在的防范意识，时刻保持高度警惕。对具有一定风险的操作治疗须先让患者签字认可后方可执行。加强进行技术训练，提高处理突发事件的能力。眼科操作相对于其他操作而言，要求更细致、准确、轻巧，要求护理人员要有娴熟的操作经验，避免由于操作粗暴而引起安全隐患。

2.3.4 树立严谨的工作态度，认真执行“三查七对”、无菌技术操作规程及消毒制度，杜绝差错及交叉感染的发生。

3 小结

实施防范措施1年来，未由于护士的技术操作原因发生的医源性眼部损伤，未发生医疗纠纷。因此加强眼科门诊护理安全隐患的防范是减少患者的并发症及避免医疗纠纷发生的有效措施。