一起饮用污染纯净水所致水源性腹泻的调查与分析

向华

2010年3月15日8时40分，本县某中学校医电话报告本校发生一起以呕吐、腹痛、腹泻为主要症状的疫情。接到疫情报告后，建始县疾病预防控制中心根据流行病学调查和实验室检测，证实是饮用水污染所致感染性腹泻。现报告如下。

1 流行病学调查

1.1 基本情况及流行经过该中学位于县城船儿岛社区，该校共有27个班级，在校学生1622人，其中男生751人，女生871人;教职员工53人。饮用水为未煮沸的桶装纯净水。学校管理为住读，学生一日三餐在学校食堂用餐，食品原材料均由学校统一采购。另校内有一食品小卖部。

从3月10日在校医务室出现就诊病例开始，每天均有发病，主要临床表现为恶心、呕吐和腹泻等消化道症状，个别病例出现头痛。截止3月15日上午12时，共有71人就诊。根据病例定义(3月10日以来有恶心、呕吐、腹痛，腹泻大于3次/天)，我们对该校所有学生进行排查，截止3月17日，共确诊病例35人。罹患率为2.16%。

经流行病学调查和对可能的发病因素进行现场采样，及时采取相应的疫情控制及处理措施，停止饮用可疑纯净水和食用可疑食物，并对所有病例进行抗炎及对症治疗。从3月18日开始，连续7天无新发病例，且所有病例均治愈出院，事件于3月26日结案。

1.2 流行病学特征

1.2.1 首发病例 谭××，女，16岁，系高一(2)班学生，于3月10日发病，出现恶心、呕吐、头痛、腹痛、腹泻，排黄色水样便，服用黄连素、阿托品后症状减轻。

按照病例定义，对该校所有学生进行排查，截止3月17日，共确诊病例35人，罹患率为2.16%。临床主要表现为恶心、呕吐和腹泻等消化道症状，个别病例出现头痛。

1.2.2 三间分布 时间分布:3月10日至17日每天都有发病，无明显发病高峰，10号发病1人，11号发病2人，12号发病3人，13号发病4人，14号发病3人，15号发病7人，16号发病8人，17号发病7人。班级分布:全校27个班(为高一年级及中师部班级)中，12个班有发病。人群分布:教职工无发病，35例患者全部是学生，其中男生16人，女生19人，男女发病1∶1，年龄分布以15～17岁居多。

1.3 可疑食物调查及卫生监督检查情况

1.3.1 可能的发病因素 ①学生饮用未烧开的纯净水。②有过期、霉变食品，如雪菜、土豆。③炒菜间卫生差，且杂乱，垃圾、衣物、食物混放。④醋、酱油均为小作坊生产的散装品。⑤剩饭剩菜未及时处理。⑥小卖部所卖面包属“三无”食品。⑦学校食堂及小卖部运作不规范，达不到食品卫生要求。

1.3.2 卫生监督检查情况 经现场卫生监督检查发现，所有腹泻学生有共同就餐史和饮用纯净水史，根据对腹泻学生个案调查和现场监督检查，县卫生监督局依法封存了该校饮用水和食堂剩饭剩菜、辅料及其他食查物;小卖部所卖“三无”食品。并进行了选择性抽样，送检及追踪调查

2 实验室检测及结果

2.1 患者样品采集 采集发病学生粪便样3份。

2.2 可疑饮食品样品采集 采集饮用纯净水5加仑×1桶、酱油500 ml×2份、火腿肠32 g×30根、豆奶200 ml×6瓶。

2.3 监测结果 采集样品中饮用纯净水中大肠菌群为4600个/100 ml，确定为饮用纯净水大肠菌群严重超标。酱油、豆奶、火腿肠中未检出沙门氏菌和志贺氏菌。发病学生粪便培养未检出沙门氏菌和志贺氏菌。

3 事件性质确定

根据流行病学调查、临床表现和实验室检测结果确定为饮用桶装未煮沸、污染的纯净水大肠菌群超标所致水源性腹泻。

4 讨论与建议

食品安全是当前社会普遍关注的问题，学校餐饮质量和安全问题是社会的热点，也是公众和媒体关注的焦点;学校应切实为学生营造卫生、安全的环境，各级政府及教育卫生等部门需认真履行其职责，学校作为食品安全第一责任单位更是责无旁贷。此次群体性水源性腹泻事件充分暴露出学校食品、饮水卫生安全存在诸多隐患和问题:一是学校领导不重视学校饮水和食品卫生安全问题，卫生管理制度不健全，餐饮管理措施没有落到实处;二是学校学生食堂和饮水机基本卫生条件未达到应有的要求，饮水机及餐饮具消毒措施未定期定时落实到位，以致造成饮水污染。三是学校对在校学生卫生防病知识宣传不力，自我保健意识薄弱。因此，卫生监督部门加强学校食品饮水卫生安全监管力度，加大“三无”食品管理和查处，建立完善的食品和饮水卫生安全管理体系，将学生食品和饮水卫生安全纳入科学、规范的管理轨道刻不容缓。