药事咨询实例总结

包秧兰

2011年12月份记录的药事咨询55份，其中较有意义的记录为8份。问询者较多的为患者，少部分为医师和护士，另外还有下级药师对上级药师的咨询。解答药师对咨询的结果，满意的为70%，非常满意的为28%，2%不满意。解答方式:查阅资料后解答的占75%。

1 咨询实例

有意义咨询记录如下:①12月1日护士咨询:阿霉素和顺铂的最佳给药时间?解答:阿霉素6:00给药，顺铂在傍晚18:00时给药，疗效最好，副作用最小，因为肿瘤的增长及细胞周期动力学显示昼夜节律性［1］。②12月1日患者的咨询:“我家小孩中午在学校不回家，不方便一天吃三次药，可以将阿莫西林原先的吃法一日三次，一次0.25 g，改为一日两次，一次0.5 g吗?”解答:阿莫西林为时间依赖型抗生素，药物浓度维持在最小抑菌浓度4～5倍时，杀菌效率达最高状态，而维持在最小抑菌浓度以上的时间，对于病原菌的清除甚为关键。增大剂量并不能增强其抗菌活性。建议向医师说明具体情况，调换其他口服抗菌药物。③12月4日患者咨询:“阿托伐他汀钙什么时间服药效果好?”解答:肝脏合成脂肪的时间多在晚间，晚餐或晚餐后服药有助于提高疗效。④12月20日患者咨询:“只听说青霉素类会过敏，为什么我打了点滴左氧氟沙星，去田间劳动后也有过敏现象，身上出疹子?”解答:左氧氟沙星有光敏性。日间太阳光照射后，即有皮疹等光敏性，建议用药期间及停药后3～5 d严格避光，不要暴晒于日光下。⑤12月22日医师咨询:“孕妇用糖皮质激素可到达胎儿体内吗?”解答:地塞米松通过胎盘时，不经代谢直接进入胎儿体内。因此治疗胎儿疾病时选择地塞米松(当利大于弊时)，而泼尼松、氢化可的松通过胎盘时，转化为失活的11-酮衍生物，因此治疗孕妇疾病时，可短期的用一些泼尼松或氢化可的松。⑥12月26日护士咨询:“胺碘酮注粉针应加入何种输液中?”解答:胺碘酮为二碘取代物，不稳定，容易发生脱碘降解变质。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解。所以应用等渗5%葡萄糖做溶媒，而氯化钠溶液若与之配伍，氯离子将随着苯环上碘离子的离去而取代到苯环上，生成苯环上氯取代产物而产生沉淀，静脉输注时会产生严重后果。⑦12月26日患者咨询:“吃异烟肼，有什么需要注意的吗?”解答:服用抗结核药异烟肼时，不宜吃鱼，因为其干扰蛋白质代谢，引起头痛、头昏、皮肤潮红等中毒症状。⑧12月27日患者咨询:“我咳嗽的厉害，自己买了蛇胆川贝液没有见效，可以加开几片可待因一起用吗?”解答:两种药有同样的毒性，同用容易抑制呼吸，属配伍禁忌。

2 目前主要存在的问题

记录的有意义的例数太少，部分解答简单为可以或不可以，没有原因或理由。这与我院药学人员偏少，技术力量不够有关。往往窗口繁忙，药师对咨询敷衍了事，干脆让患者去问医生。也有由于不能当场提供答案的，则不了了之。拖延太久的答案往往失去意义了。下次遇到同样的咨询问题，仍然无法解答。药师缺乏临床实践经验，缺少临床知识，也是影响咨询质量的原因。对于患者，用专业术语颇为不妥，应该简单形象一些。

3 建议

我院药学人员所获得的医药信息，主要是通过期刊图书获得，对医药信息医药新动态了解不够及时。医院领导对药学人员应着力及加速培养，重视药剂科在医院合理用药指导中的作用，经常让药剂人员参加学术研讨会，相关专业培训。在图书馆中完善药学参考书籍或光盘软件资料，订购各类专业期刊及专业参考书。药师应该注重自我学习，不断更新和增加知识层面，提高自己的业务水平。对于不能当场予以解答的咨询，应让患者留下联系方式，进一步查询相关资料后尽快给予正确的答复。接待患者应礼貌，对于不清楚的问题，不要冒失的回答，防止造成不良后果。接待医务人员，则应讲明原因，运用专业性语言，并提供指导性建议。

4 结论

提供药物咨询服务，是创建二级医院的需要，也是为了宣传合理用药知识。开展药物咨询工作，发挥了药学人员的特长，是提高合理用药不可缺少的途径。这就要求药师不仅要具备较高的专业素养，扎实的药学专业基础理论，还应熟悉药品管理法的法律法规，学习新理论，新技术，了解相关的医疗知识［1］。保障患者安全、有效、合理、经济地用药。需要极大的耐心及爱心，才能更好的做好咨询工作［2］。

［1］ 赵志刚.我院药剂科发展的战略管理与思考.中国医院药学杂志，2006，26(7):870．

［2］ 张小丽，杨木英.门诊开展用药咨询服务的工作经验.海峡药学，2008，20(4):123．