新趋势下腔镜手术配合面临的问题与对策

陈妙钿 许映娜 蒋劲林

1795年德国Bozzine提出了内镜的设想至今经过了两百多年的发展，腹腔镜经历了从原始烛光作为光源到现在光导纤维及先进计算机处理电子显像系统等发展过程。1985年德国医师用腹腔镜做了世界上第一例胆囊切除手术，1991年我国首次使用腹腔镜行胆囊切除术，以后手术范围迅速扩展到外科、妇科等领域。近10年来，发展更为迅速，涉及多个学科和病种。以后，腔镜手术将在更多的范围开展应用，成为一种新的趋势。在这种新的趋势下，为了给患者提供最优质的服务以保证患者手术安全，提高患者的满意度;为了给手术医生提供最默契的配合，使得医护关系更加和谐;为了提高我们的工作效率，更好地配合各种腔镜手术，就需要手术室能很好地解决所面临的问题。我科从1996年开展腔镜手术以来，经过十多年的探索，总结出手术室在腔镜手术的配合中所面临的常见问题及对策，分析如下。

1 手术室面临的几个主要问题

1.1 手术室腔镜专科负责人的培训 缺乏一位经过正规培训的专科负责人，就无法完成开展手术之前的各种准备，包括成员的组建、专业的培训、仪器设备及器械的使用、管理和保养等。

1.2 仪器设备的选择与腔镜器材的配置 选择合适的仪器设备及合适的腔镜手术器材，是在开展腔镜手术之前就必须完成的工作。怎样去选择及完成这些配置，关系到以后能否顺利地开展各种腔镜手术。

1.3 专科护理小组成员的培训 对腔镜专科护理小组人员的培训，是重要而且紧迫的。小组整体配合能力的完成和提高，才能保证腔镜手术在各种情况下都能顺利完成。

1.4 支持系统的建立 包括信息科工程师的支持、仪器及器械商的信息沟通、专业清洗人员对器械的处理及消毒供应中心的配合等。如何取得这些方面的支持，怎样支持，也是一个重要的问题。

1.5 常规流程及意外应急流程的建立 可以避免时间的浪费和实践探索的重复。

2 对策

2.1 针对手术室腔镜专科负责人的培训，首先在手术室所有护理人员中挑选出一位工作能力和管理能力较高、富有创新精神、工作经验丰富与腔镜科手术医生能较好沟通的资深护士，送出进行正规的培训。期满考核合格后，再与腔镜科手术医生一起开展腔镜手术，并不断总结积累，为以后进行科内培训打下基础。

2.2 在开始创立腔镜科时，必须完成基础设备的配置，并根据所要开展的手术类型及医院实际情况选择并购置合适的器械。切忌同时采购多个品牌的仪器设备，选择不同仪器时需注意仪器之间的兼容性，避免造成浪费和部分仪器的闲置;对于手术器械的选择，也应该考虑其实用和经济，注意重要及常用器械和备用器械的选择。一般重要的和常用的器械，使用率高，应选择质量好，耐磨损的器械;而备用或非常规使用的器械则可选择经济实惠的器械。另外还需考虑其在清洁处理和消毒灭菌方面上具有操作简单和易行的特点。

2.3 众所周知，手术室腔镜专科组的设置，提高了腔镜手术的工作效率，降低了腔镜器械的损耗和手术切口的感染率，提高了手术室护理质量［1］。但是随着腔镜手术的不断开展，对手术室腔镜专科配合能力的要求也不断提高。2009年在对我科31位护士的问卷调查中发现熟练掌握腔镜配合技术占25.8%(腔镜组成员)，基本胜任占45.2%，一般了解占29%。反映了虽然我们一直重视腔镜专科护士的培训，但由于主客观各方面的问题，护理人员在腔镜手术的配合上仍不能满足手术医生与患者的需要。在此以后的3年间，经过一系列培训计划的制定和实施，此状况发生很大的改观。2012年对我科39名护士的问卷调查中，熟练掌握腔镜配合技术占35.9%(腔镜组成员)，基本胜任占53.8%，一般了解占10.3%。数据反映了系统培训的成果，手术医生及患者对腔镜手术中的护理质量也较为满意。因此，专科组护士接受规范化培训与考核后，熟悉各种腔镜手术的配合和医生的特点，使医护配合更加默契，提高了医生的满意度［2］。而且，人员的培训需要一直进行，以专科组为核心，以点带面，最后达到全科护理人员都能胜任腔镜手术的配合，并且配合水平要不断提高。而培训的方式要多样化，根据不同层级人员，采用不同的方法，做到理论与实践相结合，在实践中不断创新，使其尽快掌握甚至有所超越。

2.4 支持系统在开展和发展腔镜手术中有着重要的地位，通过有效的沟通取得另外本院技术工程师及消毒供应中心的支持，以保障设备的良好状态，无菌物品的及时供应;再者与仪器及器械商及时的信息沟通，多方面了解相关的信息，增强腔镜手术配合人员对仪器和器械进行科学管理的意识，提高其操作技能，减少由于操作不当引起的故障及仪器损坏［3］。才能为开展和发展腔镜手术提供合适的硬件支持和技术的支持。

2.5 相对成熟的腔镜手术，应建立常规流程，对于相对不成熟的手术，应建立应急流程作为补充，以确保工作的有条不紊。所以制定工作指引，并全员熟知，且不断补充，及时学习，才能更高质量地配合腔镜手术。

3 总结

在对新时期新趋势下腔镜手术的发展前景充分判断的前提下，手术室护理人员应该在主观上有根本的改变。随着各种先进的仪器设备的投入和应用，在硬件准备充分的同时，软件方面的建设应随时跟进，不断完善。手术室也应积极创造条件，为人员的学习提供条件，制定一系列切实可行的计划，加强对护士的培训，提升护士的素质，使护理人力资本持续增值［4］。包括科内各种常规手术配合的培训，新开展的手术要及时总结并在科内分享经验，选择合适人员外出进修或学习并将所学知识在科内进行传播等等，不断提高手术室对腔镜手术的配合能力。只有护理人员的配合能力提高，各种仪器设备才能更好地发挥其作用，在各种因素的共同促进下，腔镜手术的发展才能更好、更健康。

［1］ 刘美凤，徐冬云.腔镜手术专科护理组的设置与评价.医学信息，2010，1:119．

［2］ 谭玉聪.手术室腔镜组护士专科培训的探讨.医学创新，2012，17(9):147-148．

［3］ 刘军，谭仁琼，向华居，等.手术室忽视培训现状与对策.护理管理杂志，2007，7(3):25-30．

［4］ 周海宁，关惠军，丁景华，等.手术室腹腔镜设备及器械的管理. 护理学杂志，2006，21(12):49．