浅谈中医药疗法治疗膝痹的效果

张培卫

1 膝痹

西医病名属于膝骨性性关节炎的范畴［1］。膝痹的病机为“本虚标实”，并可从许多古籍中求证，如《圣济总录-卷二十》日:“夫骨者。肾之余，髓者精之充也，。肾水流行，则满而骨强。适夫天癸亏而凝涩，则。肾脂不长，肾脂不长则髓涸而气不行，骨乃痹而其证内寒也。外证当挛节，则以髓少筋燥，故挛缩而急也”;《张氏医通》载:“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。如巢元方《诸病源侯论》日:“劳伤肾气，经络既虚，或因卧湿当风，而风湿乘虚搏于肾经，与血气相击而痛”。《医宗必读》日:“有寒湿，有风热，有挫闪，有淤血，有滞气，有痰积，皆标也。肾虚，其本也”。正气虚弱为痹证的内在因素，如王涛《外台秘要》所说:“白虎病者，大都是风寒湿之毒，因虚所致，袒于骨节间，或在四肢，肉色不变，其疾昼静而夜发，发则彻髓，痛如虎之啮故名白虎病也”。本病以肝肾不足，精血亏损为本，感受风、寒、湿热，气滞血淤为标。跌扑闪挫或风寒湿邪外侵，皆致气血淤滞，经络不通，淤血归肝，阴暗耗;肝肾同源，久则肝肾同虚，不荣筋主骨，筋骨痉挛，痹阻骨节筋脉而为病。现代许多中医家学者也强调肝肾亏虚为本，感受风、寒、湿外邪［2］，气血淤滞为标。临床表现是虚痹并存，先虚后痹［3］。

2 辨证施治［4］

2.1 肝肾亏虚型 因年老体弱，或先天禀赋不足，或后天劳损，肾肝亏损，致肾精亏耗，肝血不足，筋骨失其所主，则病不荣。多见于老年患者［5］，临床表现为:膝部隐痛，转动不利，肢体痿弱，肌肤枯泽，坐立时痛甚，卧则痛减，甚则肌肉萎缩，或头晕耳呜目眩，舌质淡，脉沉细。

2.2 寒湿痹阻型 久居寒冷潮湿之处，或裸露膝盖，或冒雨涉水，为风寒湿三气杂至，内客筋脉，脉络痹阻。症见膝部重着，冷痛痛不适，活动不利，遇阴雨或寒冷天加重，得温则舒，舌质淡、苔薄白或白腻，脉沉迟。

2.3 气滞血淤型 有直接或间接膝部外伤史，跌扑闪挫损伤经脉，淤血阻络，气机阻滞，不通则痛。症见膝部不能屈伸转，疼痛剧烈，或痛连大小腿、胀痛，或痛有定处，日轻夜重，痛如针刺，初期舌质正常或有淤斑，脉弦紧或涩。

3 治疗

3.1 中药治疗

3.1.1 独活寄生汤加减治疗肝肾亏虚型膝痹［6］内服独活寄生汤加减:白芍30 g，生地24 g，党参、牛膝、寄生各18 g，川芎、杜仲［7］、茯苓、秦艽、独活各12 g，防风、当归各10 g，细辛3 g，桂、甘草各6 g。1剂/d，武火煎熬20 min，经两次煎汁500 ml，分早晚2次服用，2周为1疗程。经两次煎汁内服后的药渣装入纱布袋内，放人盆中再加水约1500 ml，趁热熏洗膝关节，待温度适宜时再将药袋放置膝关节进行热熨。1次/d，每次20 min。

3.1.2 活血止痛膏治疗气滞血瘀型膝痹［8］活血止痛膏制备:生南星、生草乌、独活、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、皂荚、芒硝等各1份，冰片2份，研磨，过100目筛，炼蜜制膏备用。方法如下:将膝关节清洗干净，在髌骨周围和胭窝中敷药，用保鲜膜盖在药物表面以保湿，再用绷带包扎。1次/d，每次6小时。皮肤有破损、丘疹、瘙痒时停用，愈合后再用。天气寒冷及膝关节怕冷者，包扎后用红外线灯照射敷药部位1小时，以促进血液循环和药物吸收。

3.1.3 真火膝痹汤内服外用治疗寒湿痹阻型膝痹［9］予真火膝痹汤(白术30 g，巴戟天30 g，制附子15 g，牛膝15 g，防风15 g，萆薜 12 g，石斛 12 g，杜仲 15 g，黄芪 30 g，淫羊藿 20 g，茯苓10 g)，每日1剂，每剂水煎3次，头两煎相合分3次内服，第3煎外洗患处。1个月为1个疗程。

3.2 针灸治疗

3.2.1 普通针刺治疗寒湿痹阻型膝痹［10］取穴:内外膝眼、阳陵泉、梁丘、血海、鹤顶。操作:取平卧屈膝位或坐位屈膝，腿弯处垫-枕垫。针灸针选用规格0.30×40(无锡佳健医疗器械有限公司)1.5寸-次性针，局部消毒后快速进针，其中膝眼、鹤顶直刺约0.8～1.2寸;阳陵泉、梁丘、血海直刺1～1.2寸，以上六穴采用平补平泻法，以得气为度，每隔10 min行针1次，加强针感，留针30 min后起针，每日针刺1次，每周治疗5次，休息2 d，共治疗4周。

3.2.2 温针灸疗法［11］从古至今，温针灸疗法即为膝痹的主要治疗手段，治疗效果广受好评。其将艾灸火热量传人人体，具有行气活血、温经散寒、清热消肿等作用。此法主选膝眼、梁丘、阳陵泉、膝阳关，配以膈腧、血海、足三里等穴，治疗效果显著。温针灸疗法可疏通经络气血，使营卫调和而风、寒、湿、邪无所依附，从而达到”通则不痛“的目的。

3.2.3 火针疗法 患者取仰卧位，膝关节屈曲放松，取患侧穴位，主取膝眼、鹤顶，可按症型配3～5穴，多以局部穴位为主。拟定穴位后在相应穴区揣定、按压，选择敏感点，确定进针部位。先以碘酒消毒，再以酒精脱碘，根据患者承受能力取相应火针，谨记”灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人”，将针烧至白亮后，对准穴位垂直点刺，刺人2～5分深，速进速退，用消毒棉球按压针孔减少疼痛。刺完后，在针刺部拔罐10 min，起罐后用75%酒精棉球擦去渗出液。

4 讨论

以上列出了各种临床行之有效的中药治疗膝痹的方法，究竟患者适合用哪种方法，要根据患者自身病因病机来辩证分析。当然分型不严格拘于以上四型，各型之间有时也互有夹杂。所以要根据临床表现来指导用药，可随症加减。可根据膝关节功能评分［12］来判断疗效。

［1］ 陈光，肖艳红.中西医结合治疗骨性膝关节炎的临床效果.医学信息，2011，1(2):760-761．

［2］ 金至申．内经素问·痹论．长沙:湖南科学技术出版社，2005:180-182．

［3］ 邓晋丰教授诊治膝痹经验 时珍国医国药，2007，18(7):1462-02．

［4］ 付庆斌.中西医结合治疗169例骨性膝关节炎临床分析.工企医刊，2007，20(4):35．

［5］ 李振荣，吕长．独活寄生汤加减内服外用治疗膝骨关节炎36例．陕西中医，2011，32(9):1168-02．

［6］ 张洪城．活血止痛膏治疗寒凝痰阻血瘀型膝关节炎40例中国中医药科技，2012，5，19(3):288-02．

［7］ 崔世奎．真火膝痹汤内服外用治疗阳虚寒湿痹阻型膝骨关节炎疗效观察．中国中医药信息杂志，2012，3，19(3):67．

［8］ 刘庆春，董广卫．补肾健骨汤配合手法治疗增生性膝关节炎115例，2011，8，6(24):165．

［9］ 蒙昌荣，樊莉，李勇，等．针灸治疗40例寒湿型膝痹的临床观察．内蒙古中医药，2008，08，3(6):02．

［10］ 王雷，韩江余．温针灸在膝关节骨性关节炎康复治疗中的临床疗效对比研究．光明中医，2011，4，26(4):753．

［11］ 李荣荣．骨性膝关节炎保守疗法的研究进展．医学信息，2011，12，24(12):864．

［12］ Marx RG，Jones EC，Allen AA，et al.Reliability，validity，and responsiveness of four knee outcome scales for athletic patients.JBone Joint Surg Am，2001，83-A(10):1459-1469．